產程中持續電子胎心監護預測新生兒窒息的價值探討

劉玉秀

[摘要] 目的 探討低危產婦產程中持續電子胎心監護預測新生兒窒息的應用價值。 方法 方便選擇該院于2014年8月—2018年8月期間接收的低危產婦96例作為研究資料，均為單胎妊娠，隨機分組各48例，對照組為間斷胎心聽診，觀察組則為產程中持續電子胎心監護，觀察兩組預測價值、妊娠結局及新生兒結局。結果 觀察組自然分娩率45.83%與對照組自然分娩率41.67%比較，差異無統計學意義（χ2=0.160，P>0.05）;觀察組陰道助產率10.42%顯著低于對照組陰道助產率35.42%，差異有統計學意義（χ2=8.490，P<0.05）;觀察組剖宮產率43.75%則顯著高于對照組剖宮產率22.92%，差異有統計學意義（χ2=4.680，P<0.05）;觀察組新生兒窒息發生率2.08%顯著低于對照組新生兒窒息發生率16.67%，差異有統計學意義（χ2=6.000，P<0.05），;觀察組新生兒腦癱發生率2.08%與對照組新生兒腦癱發生率4.17%比較，差異無統計學意義（χ2=0.340，P>0.05）;觀察組胎心監護異常7例，發生新生兒窒息1例，預測值為100.00%，對照組胎心監護異常9例，發生新生兒窒息7例，另外1例為胎心監護正常，預測值為93.75%。結論 針對低危產婦產程實施持續電子胎心監護對預測新生兒窒息準確率較高，利于盡早開展防范措施，但導致剖宮產率相應提升，因此仍需加強其他監測方法的研究，確保進一步評估母嬰安全，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 低危產婦;產程監護;持續電子胎心監護;新生兒窒息

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous electronic fetal heart monitoring in predicting neonatal asphyxia in low-risk maternal labor. Methods 96 low-risk women who were convenient admitted to the hospital from August 2014 to August 2018 were selected as study data. All were singleton pregnancies， 48 patients were randomized into two groups. The control group was interrupted fetal heart auscultation， while the observation group was observed with the continuous electronic fetal heart monitoring during the labor process， the predicted value， pregnancy outcome and neonatal outcome of the two groups were observed. Results The observation group's natural delivery rate of 45.83% and the control group's natural delivery rate of 41.67%，the difference was statistically significant（χ2=0.160， P>0.05）. The vaginal assisted rate of the observation group was 10.42%， which was significantly lower than the control group's vaginal assist rate of 35.42%， （χ2=8.490，P<0.05）; the cesarean section rate of observation group was 43.75%， which was significantly higher than that of the control group（22.92%），the difference was statistically significant（χ2=4.680， P<0.05）; the incidence of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that of the control group（16.67%），the difference was statistically significant（χ2=6.000， P<0.05）. There was no significant difference between the observation group's neonatal cerebral palsy rate of 2.08% and the control group's neonatal cerebral palsy rate of 4.17%（χ2=0.340， P>0.05）; There were 7 cases of abnormal fetal heart monitoring， 1 case of neonatal asphyxia， the predicted value was 100.00%， 9 cases of abnormal fetal heart monitoring in the control group， 7 cases of neonatal asphyxia， and 1 case of normal fetal heart monitoring， and the predicted value was 93.75%. Conclusion The implementation of continuous electronic fetal heart rate monitoring for low-risk maternal labor has a high accuracy rate for predicting neonatal asphyxia， which is conducive to early prevention measures， but leads to a corresponding increase in cesarean section rate. Therefore， it is necessary to strengthen the research of other monitoring methods to ensure further research. Assess maternal and child safety and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Low-risk maternal; Labor monitoring; Continuous electronic fetal heart monitoring; Neonatal asphyxia

產科安全問題一直備受臨床重視，分娩期很容易受到各種因素影響危害母嬰健康及生命安全，其中胎兒宮內窘迫屬于常見危險事件，若處理不佳則會引起新生兒窒息，并發生新生兒缺氧缺血性腦病、腦癱及死亡，對產婦身心造成巨大打擊[1]。為確保母嬰安全，分娩期間需重視監護，即密切監測胎心等，確保盡早發現異常情況，開展針對性處理，預防不利因素的惡化，保障母嬰健康和安全[2]。傳統多采用間斷胎心監護模式，對評估胎兒狀態有一定作用，如今持續電子胎心監護也得到應用，即通過持續記錄胎心、胎動、宮縮等評估產婦及胎兒危險程度，也具有較高的評估價值，均可為預防措施的開展提供可靠依據[3]。為此，該次研究對低危產婦產程中持續電子胎心監護預測新生兒窒息的應用價值進行了探討，并選擇該院于2014年4月—2018年4月期間接收的低危產婦96例作為研究資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院接收的低危產婦96例作為研究資料，均為單胎妊娠，依據隨機數字抽取表法分組各48例，均知曉該次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。對照組產婦年齡在21～35歲之間，平均年齡為（28.95±2.65）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.03±0.86）周;體質量52～78 kg，平均體質量（64.84±2.95）kg。觀察組產婦年齡在22～36歲之間，平均年齡為（29.15±2.87）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.05±0.81）周;體質量52～79 kg，平均體質量（64.94±2.92）kg。排除妊娠期高血壓、糖尿病及心臟病等合并癥產婦、骨盆狹窄及生殖道感染，胎兒嚴重畸形及染色體異常產婦等。兩組產婦基該資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?對照組 ?采用多普勒間斷聽胎心法，潛伏期間斷時間為30 min，活躍期間斷時間為15 min，第二產程間斷時間為5 min，胎膜破裂則需立即停胎心，每次胎心監護1 min，確保胎心率范圍不足110次/min或超過160次/min。

1.2.2 ?觀察組 ?采用SRF618S產科中央監護站系統行持續電子胎心監護，從宮口開大3 cm時直到胎兒娩出，全面分析胎心監護圖，由專人依據2008年由NICHD、ACOG和母胎醫院會共同組成的工作組推薦產時電子胎心監護三級評價系統進行評價，Ⅰ類為正常圖像，無需特殊處理，Ⅲ類為異常圖像，需立即分泌，而Ⅱ類則需進一步評估和監測，若經治療無好轉，羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者需立即分娩。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組產婦自然分娩率、剖宮產率及陰道助產率，觀察新生兒窒息、新生兒腦癱發生情況。其中新生兒窒息依據Apgar評分，4～7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 ?統計方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組妊娠結局分析

觀察組自然分娩率45.83%與對照組自然分娩率41.67%比較，差異無統計學意義（χ2=0.160，P>0.05）;觀察組陰道助產率10.42%顯著低于對照組陰道助產率35.42%，差異有統計學意義（χ2=8.490，P<0.05）;觀察組剖宮產率43.75%則顯著高于對照組剖宮產率22.92%，差異有統計學意義（χ2=4.680，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組新生兒結局分析

觀察組新生兒窒息發生率2.08%顯著低于對照組新生兒窒息發生率16.67%，差異有統計學意義（χ2=6.000，P<0.05）;觀察組新生兒腦癱發生率2.08%與對照組新生兒腦癱發生率4.17%比較，差異無統計學意義（χ2=0.340，P>0.05）。見表2。

2.3 ?胎心監護預測新生兒窒息價值分析

觀察組胎心監護異常7例，發生新生兒窒息1例，預測值為100.00%，對照組胎心監護異常9例，發生新生兒窒息7例，另外1例為胎心監護正常，預測值為93.75%。

3 ?討論

近年來臨床加強對妊娠期及分娩期監護，以期減少母嬰相關并發癥發生，降低新生兒死亡率[4]。分娩過程中胎兒處于宮內環境中，存在環境條件、血供不足等影響，成功分娩需經受較大的考驗，尤其宮內缺氧很容易引起新生兒窒息，嚴重危害新生兒生命安全[5]。根據相關研究可知，宮內缺氧時間長短與新生兒預后關系密切，因此需重視科學有效評估胎兒宮內情況，評估危險程度，制定可靠危險程度，制定可靠的防范措施，確保胎兒順利娩出[6]。隨著科技的進步和醫療技術的發展，如今電子胎心護理措施在產程監護中應用較為普遍，其可通過監測胎心、胎動等評估胎兒功能狀態，具有無創性、安全性高等優勢，能夠及時發現功能缺氧，繼而制定可靠的治療方案[7]。監測指標中醫胎心率為主，可評估胎兒的瞬間狀態，且胎心率基線能夠體現胎兒的宮內儲備能力，若在合理范圍內擺動則健康，若出現變異減弱、平直及消失等則認為胎兒儲備能力喪失，需及時進行處理，其中基線變異缺失、反復性晚期減速、反復性變異減速、胎心心動過緩等，若出現正弦波形則提示胎兒處于異常的酸堿平衡狀態，因此出現異常的胎心監護圖時則多需及時終止妊娠[8]。胎兒胎心監護極為重要，而采用何種監護方式需進一步研究，目前以間斷胎心監護和持續電子胎心監護，部分學者認為無論采取何種監護方式，對新生兒窒息、腦癱等影響不大，即胎心率變化屬于動態變化，從缺氧、酸堿平衡，到器官損傷屬于進行性過程，晚期無法有效減速，難以改善胎兒狀態[9]。而隨著胎心監護的應用和普及，認為發現異常情況后及時處理，不需要立即結束分娩，可有效改善新生兒結局，但如何判斷胎心監護異常情況，選擇合理的處理方式尚未達成統一意見[10]。該文選擇2008年由NICHD、ACOG和母胎醫院會共同組成的工作組推薦產時電子胎心監護三級評價系統作為依據，為規范臨床醫師胎心監護起到重要作用，利于改善圍生兒結局，而且采用中央監護站系統可避免醫師直接判斷的差異性，利于制定統一標準。該次研究結果顯示觀察組自然分娩率45.83%與對照組41.67%比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組陰道助產率10.42%顯著低于對照組35.42%，而剖宮產率43.75%則顯著高于對照組22.92%，，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒窒息發生率2.08%顯著低于對照組16.67%，，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒腦癱發生率2.08%與對照組4.17%比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組預測新生兒窒息準確性為100.00%，對照組預測值為93.75%，表明產程中持續電子胎心監護預測新生兒窒息具有較高的價值，利于減少新生兒窒息情況的發生，但提示異常選擇剖宮產終止妊娠會提高剖宮產率，因此需注意聯合其他監護方式，實現對母嬰的進一步評估。該次研究結果與張春雨等人[1]結果“觀察組中轉剖宮產（32.7% vs 20.7%）、陰道助產（31.7% vs 18.5%）、新生兒窒息（3.3% vs 9.3%）發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組間圍生兒死亡率（0.7% vs 0.7%）、新生兒腦癱發生率（1.3% vs 2.0%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。對于新生兒窒息，胎心監護正常的陰性預測值為99.1%，胎心監護異常的陽性預測值為12.1%，靈敏度為80.0%，特異度為80.0%?！本崾井a程中持續電子胎心監護的重要性。胎兒臍動脈血流S/D比值作為反映胎兒-胎盤循環阻力、胎盤血液灌注量等可靠指標，且屬于非侵入性檢查方式，為宮內缺氧評估提供可靠依據。此外臍血血氣分析、超聲監測、無應激試驗等均可作為輔助診斷的可靠方法，利于盡早評估胎兒狀態，選擇合理分娩方式，保證母嬰健康。

綜上所述，低危產婦產程中持續電子胎心監護預測新生兒窒息的應用價值較高，能夠為醫師提供可靠的評估依據，盡早選擇分娩方式，利于保障母嬰安全，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-22）