輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石臨床分析

[摘要] 目的 探討對上尿路結石患者選擇輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術治療后獲得的臨床效果。方法 便利選擇該院2017 年1月—2019年6月收治的100例上尿路結石患者作為實驗對象;回顧性研究方法分組后探究每組手術措施;比照組（50例）：選擇體外沖擊碎石術展開治療;實驗組（50例）：選擇輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術展開治療;對兩組手術措施應用效果展開對比。結果 實驗組術中失血量為（21.86±6.29）mL，結石術時長為（30.33±7.42）min，住院時長為（3.86±1.29）d;比照組術中失血量為（62.15±9.45）mL，結石術時長為（35.15±8.23）min，住院時長為（6.25±1.55）d;實驗組上尿路結石患者術中失血量、結石術時長以及住院時長均少于比照組，差異有統計學意義（t=25.096、3.076、8.380，P<0.05）;實驗組上尿路結石患者結石清除率（96.00%）高于比照組（58.00%），差異有統計學意義（χ2=20.384，P<0.05）;實驗組術后并發癥總發生率（4.00%）低于比照組（44.00%），差異有統計學意義（χ2=21.930，P<0.05）。結論 上尿路結石患者在接受手術治療期間，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術的有效應用，對于術中失血量、結石術時長以及住院時長的減少，結石清除率提升以及術后并發癥總發生率的降低，獲得確切治療效果，最終對于上尿路結石患者康復狀態的提升，奠定基礎。

[關鍵詞] 輸尿管軟鏡;鈥激光碎石術;上尿路結石;臨床效果

[中圖分類號] R699 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of ureteroscopy and holmium laser lithotripsy in patients with upper urinary calculi. Methods One hundred patients with upper urinary calculi admitted to the hospital from January 2017 to June 2019 were conveniently selected as experimental subjects. The retrospective study methods were used to investigate each group of surgical measures. The comparison group （50 cases）： selection of extracorporeal impact stone technique was started; the experimental group （50 cases）： ureteroscopy + holmium laser lithotripsy was selected for treatment; the effects of the two groups of surgical measures were compared. Results The blood loss during the operation was （21.86±6.29） mL， the duration of calculus was （30.33±7.42） min， and the length of hospitalization was （3.86±1.29） d. The blood loss during the operation was （62.15±9.45） mL. The duration of calculus was （35.15±8.23） min， and the length of hospitalization was （6.25±1.55） d. The blood loss， the duration of calculus， and the length of hospital stay in the upper urinary calculi in the experimental group were significantly less than those in the control group，the difference was statistically significant（t=25.096， 3.076， 8.380，P<0.05）; the stone removal rate of patients with urinary calculi in the experimental group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （58.00%），the difference was statistically significant（χ2=20.384，P<0.05， ）; the incidence rate （4.00%） was lower than that of the control group （44.00%），the difference was statistically significant（χ2=21.930，P<0.05）. Conclusion The effective application of ureteroscopy and holmium laser lithotripsy during the operation of upper urinary calculi， the reduction of intraoperative blood loss， calculus duration and length of hospital stay， stone clearance rate and postoperative complications The reduction of the total incidence rate， the exact treatment effect， and finally the foundation for the improvement of the rehabilitation status of patients with upper urinary calculi.

[Key words] Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Upper urinary calculi; Clinical effect

上尿路結石作為發生率極為明顯的一種泌尿系統疾病，對患病患者自身產生的危害較為顯著。治療期間，傳統以體外碎石術為主，但是此種術式的應用，無法獲得顯著碎石效果，對此有必要探究更為有效方法展開上尿路結石疾病治療[1-2]。該次研究方便選擇該院2017 年1月—2019年6月收治的100例上尿路結石患者作為實驗對象;針對上尿路結石患者探究最佳術式展開疾病治療，以此說明輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術應用可行性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的100例上尿路結石患者作為實驗對象，回顧性研究方法分組后探究每組手術措施;比照組（50例）：男33例、女17例;年齡分布范圍為23～72歲，平均年齡為（45.49±3.13）歲;結石長徑為0.9～1.9 cm，平均長徑為（1.37±0.25）cm;屬于左側結石以及右側結石例數分別為27例以及23例。實驗組（50例）：男37例、女13例;年齡分布范圍為27～77歲，平均年齡為（45.51±3.22）歲;結石長徑為0.9～2.0 cm，平均長徑為（1.39±0.29）cm;屬于左側結石以及右側結石例數分別為23例以及27例。納入標準：①對患者展開影像學檢查后，上尿路結石疾病獲得診斷;②患者結石直徑≤1.9 cm;③知情同意書簽署;④倫理委員會批準。排除標準：①表現出急性泌尿系統感染、全身出血性疾病、尿路阻塞以及嚴重輸尿管畸形;②表現出心肺功能不全。觀察對比兩組上尿路結石患者的性別、年齡、結石長徑以及結石位置，結果差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

收治的上尿路結石患者經過分組后，在手術前、術前6 h以及術前30 min，分別對應完成腸道準備工作、禁飲禁食工作以及抗生素感染預防處理工作。對于實驗組上尿路結石患者，在術前14 d，對患者準備雙J管對患者留置，合理完成輸尿管擴張操作;依據上尿路結石患者術式等基本情況，均確定全麻方案配合手術治療;手術期間，比照組依據常規完成體外沖擊碎石術治療[3];實驗組具體為：對患者截石位的采取加以指導，之后準備輸尿管硬鏡（7.5F）經尿道置入，并且對患者膀胱以及尿道進行檢查，向上于患者輸尿管上端停止，并且準備斑馬導絲對患者留置，將硬鏡退出后，準備軟鏡鏡鞘順著導絲置入，并且通過斑馬導絲引導，準備輸尿管軟鏡置入，就患者腎盂腎盞以及輸尿管上端結石加以窺視后，準備鈥激光光纖（200 μm）置入，確保于軟鏡外側，光纖頭可以有效露出，針對結石利用鈥激光展開粉碎處理，直至結果<3 mm，之后通過低壓沖洗，將碎石取出，并且就碎石殘留情況進行檢查（利用輸尿管軟鏡展開），將軟鏡推出后，準備導尿管以及雙J管置入[4-8]。

1.3 ?觀察指標

觀察對比兩組上尿路結石患者的術中失血量、結石術時長、住院時長、結石清除率、術后并發癥（疼痛、感染、延遲性出血、發熱）總發生率。

1.4 ?判斷標準

碎石成功：對上尿路結石患者進行為期3個月隨訪，就其碎石效果利用B超進行檢查，最終顯示殘留直徑在3 mm以下或者未表現出結石殘留現象[9]。

1.5 ?統計方法

對于兩組上尿路結石患者手術結果，采用SPSS 20.0統計學軟件展開數據分析，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術中失血量、結石術時長、住院時長對比

實驗組上尿路結石患者術中失血量、結石術時長以及住院時長均少于比照組，差異有統計學意義（t=25.096、3.076、8.380，P<0.05），見表1。

2.2 ?結石清除率對比

實驗組上尿路結石患者結石清除率（96.00%）高于比照組（58.00%），差異有統計學意義（χ2=20.384，P<0.05），見表2。

2.3 ?術后并發癥總發生率對比

實驗組術后并發癥總發生率（4.00%）低于比照組（44.00%），差異有統計學意義（χ2=21.930，P<0.05，），見表3。

3 ?討論

于醫院泌尿外科中，泌尿系結石疾病患者占有較高比例，患者疾病癥狀主要集中于身體劇烈疼痛感，從而患者生活以及工作受到的影響極為劇烈。近年來，上尿路結石患者例數呈現出進一步增加，傳統在病癥治療期間，體外碎石呈現出應用廣泛的特點，但是雖然可獲得一定碎石效果，因為手術的開展對患者造成的負面影響同樣顯著[10-11]。在此種情形下，輸尿管軟鏡技術獲得逐漸發展以及應用，其在具體應用期間，可以有效聯合鈥激光展開對應治療，并且碎石效果同體外碎石比較，更為明顯。激光技術的采用，碎石操作只需要通過尿道在患者輸尿管內部完成，對于碎石的徹底可以做出保證，從而使得手術創傷獲得大幅度降低，對于上尿路結石患者的術后恢復也可做出保證。期間為了使得碎石效果進一步提升，要求醫療人員在操作期間，需要做到精準、輕柔、有序以及規范，手術期間，對于系列器具以及軟鏡的擺放需要充分注意，對于額外損傷現象的出現充分避免[12]。

觀察該次研究結果發現，實驗組上尿路結石患者術中失血量、結石術時長以及住院時長均少于比照組;實驗組上尿路結石患者結石清除率（96.00%）高于比照組（58.00%）;實驗組術后并發癥總發生率（4.00%）低于比照組（44.00%），從而證明上尿路結石患者在接受手術治療期間，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術的聯合應用，對于微創、精準、高效以及安全等系列治療優點可以充分體現，并且針對輸尿管上段合并扭曲狹窄息肉包裹結石、腎下盞結石以及在結石質地堅硬方面，體外碎石無法獲得顯著效果，而輸尿管軟鏡的應用，呈現出的優越性顯著，但是其表現出較高的手術操作難度，并且費用相對較高，對此將二者結合可獲得更為顯著效果。同王文有[13]在《可拆卸組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床價值研究》一文中表現出一致研究結論，此文中29例患者，手術成功患者28例，結石清除率為96.55%;進一步說明，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術應用可行性。

綜上所述，上尿路結石患者在接受手術治療期間，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術的有效應用，對于術中失血量、結石術時長以及住院時長的減少，結石清除率提升以及術后并發癥總發生率的降低，獲得確切治療效果，最終充分促進上尿路結石患者康復狀態的提升。

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（收稿日期：2019-07-23）