七氟烷吸入麻醉對老年冠心病患者圍術期血流動力學及心肌的影響效果分析

李若萌

[摘要] 目的 探討對老年冠心病患者選擇七氟烷吸入麻醉方法進行干預后對圍術期血流動力學以及心肌產生的影響。方法 便利選擇該院2018年5月—2019年2月收治的83例老年冠心病患者作為實驗對象;抽簽法分組后探究每組麻醉方法;對照組（41例）：選擇2 μg/mL丙泊酚藥物對患者靶控輸注，此外，準備0.15 mg/kg順阿曲庫銨對患者靜脈注射，對患者實施氣管插管，準備4～6 mg/（kg·h）丙泊酚對患者持續泵入，完成維持麻醉;觀察組（42例）：選擇8%七氟烷要求患者吸入，觀察患者呼氣末濃度為1.5～2 MAC后，準備0.15 mg/kg順阿曲庫銨對患者靜脈注射，對患者實施氣管插管，準備0.9%～1.5%七氟烷對患者完成維持麻醉;對比兩組圍術期血流動力學以及心肌損傷指標水平。結果 觀察組患者手術后即刻舒張壓水平為（82.16±7.02）mmHg;收縮壓為（135.69±5.62）mmHg，心率為（74.53±4.59）次/min低于手術前，且插管后5 min以及切皮后1 h，觀察組、對照組舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平均明顯低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后6 h、12 h，觀察組、對照組血清cTnI水平以及血清CK-MB水平均明顯高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血清cTnI水平（0.73±0.17）μg/L、（0.86±0.11）μg/L以及血清CK-MB水平（1.69±0.71）U/L、（2.35±0.72）U/L明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對于老年冠心病患者在進行麻醉期間，七氟烷吸入麻醉方法的有效應用，可以保證患者圍術期血流動力學的穩定，避免心肌受到嚴重損害，可對老年冠心病的有效治療以及康復狀態提升，奠定基礎。

[關鍵詞] 七氟烷吸入麻醉;老年冠心病;圍術期血流動力學;心肌影響效果

[中圖分類號] R614.2+1;R541.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of periflurane inhalation anesthesia on perioperative hemodynamics and myocardial production in elderly patients with coronary heart disease. Methods 83 elderly patients with coronary heart disease admitted to the hospital from May 2018 to February 2019 were conveniently selected as experimental subjects. Each group was anesthetized by lottery method. The control group （41 cases）： 2 μg/mL propofol was selected as target patient-controlled infusion， in addition， 0.15 mg/kg cis-atracurium was prepared for intravenous injection， tracheal intubation was performed on the patient， and 4～6 mg/（kg·h）propofol was prepared for continuous pumping of the patient to complete maintenance anesthesia; observation group （42 cases）： patients with 8% sevoflurane required to inhale， observe the patient's end-tidal concentration of 1.5～2 MAC， prepare 0.15 mg/kg cis-atracurium intravenous injection， patients with trachea Intubation， 0.9% to 1.5% sevoflurane was prepared to maintain anesthesia in patients; the perioperative hemodynamics and myocardial injury index levels were compared between the two groups. Results In the observation group， the diastolic blood pressure level immediately after surgery was （82.16±7.02） mmHg; the systolic blood pressure was （135.69±5.62） mmHg， the heart rate was （74.53±4.59） times/min lower than that before surgery， and 5 minutes after intubation and cutting. At 1 h after skin， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group and the control group were significantly lower than those before the operation，the difference was statistically significant（P<0.05）. At 6 h and 12 h after operation， serum cTnI levels and serum CK-MB levels were significantly higher in the observation group and the control group than before surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）， serum cTnI levels （0.73±0.17）μg/L， （0.86±0.11）μg/L in the observation group and serum CK-MB levels （1.69±0.71） U/L， （2.35±0.72） U/L were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical application of sevoflurane inhalation anesthesia in elderly patients with coronary heart disease can ensure the perioperative hemodynamic stability， avoid severe damage to the myocardium， and effectively treat elderly coronary heart disease. The state of rehabilitation has improved and laid the foundation.

[Key words] Sevoflurane inhalation anesthesia; Elderly coronary heart disease; Perioperative hemodynamics; Myocardial effect

對于老年冠心病患者而言，其心血管系統會呈現出程度不同衰老的現象，并且自身代償調節功能以及儲備能量呈現出一定程度的降低，從而使得患者手術風險以及麻醉風險呈現出一定程度的增加[1]。此類患者圍術期較易出現心肌梗死以及心肌缺血等系列并發癥，使得患者的臨床治療效果以及預后受到進一步的影響。因此，確定有效的麻醉方法，將針對心血管系統影響的應激反應降到最低程度，對保證心肌的氧供需平衡意義重大[2]。該次研究便利選擇該院2018年5月—2019年2月收治的83例老年冠心病患者作為實驗對象;針對老年冠心病患者探究最佳麻醉方法，以此說明七氟烷吸入麻醉方法應用可行性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的83例老年冠心病患者作為實驗對象;抽簽法分組后探究每組麻醉方法;對照組（41例）：男22例，女19例;年齡分布范圍為62～73歲，平均年齡為（67.25±2.33）歲;體質量分布范圍為52～81 kg，平均體質量為（62.59±2.32）kg。觀察組（42例）：男25例，女17例;年齡分布范圍為63～75歲，平均年齡為（67.29±2.35）歲;體質量分布范圍為53～81 kg，平均體質量為（62.62±2.35）kg。該次研究通過倫理委員會批準，患者及家屬完成知情同意書簽署。觀察對比兩組老年冠心病患者的性別、年齡以及體質量，結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

收治的老年冠心病患者經過分組后，在準備開展手術前30 min，采用0.5 mg戊乙奎醚（國藥準字H20020606）對患者進行肌肉注射。在入室后，對患者進行外周靜脈開通，局麻下進行橈動脈穿刺測壓，連接監護儀。此外，對患者進行5 min面罩吸氧，血氧飽和度維持在98%～100%，準備0.5 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054172）對患者進行靜脈注射[3]。對于對照組老年冠心病患者，選擇2 μg/mL丙泊酚（H20130535）藥物對患者靶控輸注，此外，準備0.15 mg/kg順阿曲庫銨（國藥準字H20060927）對患者靜脈注射，對患者實施氣管插管，準備4～6 mg/（kg·h）丙泊酚對患者持續泵入，完成維持麻醉;對于觀察組老年冠心病患者，選擇8%七氟烷（國藥準字H20070172）要求患者吸入，觀察患者呼氣末濃度為1.5～2 MAC后，準備0.15 mg/kg順阿曲庫銨對患者靜脈注射，對患者實施氣管插管，準備0.9%～1.5%七氟烷對患者完成維持麻醉;對于兩組患者均通過機械通氣對呼吸頻率進行控制，保持為12次/min，控制8～10 mL/kg的潮氣量[4]。通過對患者呼氣末CO2平進行觀察，合理調整呼吸參數。對患者完成手術后，針對患者口咽部分泌物，利用吸引器完成吸凈處理。觀察患者呼吸保持平穩后，確保患者血氧飽和度水平在96%以上，并且于深麻醉條件下對患者展開拔管操作，并且配合對患者給予面罩吸氧操作。通過對患者呼吸道通暢情況以及清醒程度加以觀察，于麻醉后送入ICU觀察[5]。

1.3 ?觀察指標

觀察對比兩組老年冠心病患者的舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平、cTnI（肌鈣蛋白I）水平以及血清CK-MB（肌酸激酶）水平。針對兩組患者的舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平，分別在手術前、插管后5 min、切皮后1h以及術后即刻加以記錄。此外，于手術前、術后即刻、術后6 h與12 h，就兩組患者的心肌損傷指標進行檢測，于上述時間點對患者進行3 mL靜脈血采集，之后保持3 000 r/min轉速進行10 min離心，完成后利用酶聯免疫吸附法展開上層血清展開檢測工作。

1.4 ?統計方法

采用統計學軟件SPSS 21.0展開數據分析，計量資料（舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平等）以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?圍術期血流動力學指標對比

插管后5 min以及切皮后1 h，觀察組、對照組舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平均明顯低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組舒張壓水平以及收縮壓水平明顯高于對照組，心率水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?圍術期血清心肌指標對比

手術后6 h、12 h，觀察組、對照組血清cTnI水平以及血清CK-MB水平均明顯高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血清cTnI水平以及血清CK-MB水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

對于老年冠心病患者而言，因為手術失血、心理負性情緒以及手術創傷等因素的作用，使得患者交感神經-體液調節機制處于被激活狀態，從而使得圍術期心血管系統負荷呈現出一定程度增加，患者存在較高概率表現出心肌梗死以及惡性心律失常的現象[6]。選擇有效麻醉藥物進行干預，對于嚴重并發癥的出現可以獲得顯著預防效果，對此確定有效麻醉方法，于圍術期對患者血流動力學穩定加以保持，對患者心肌細胞血氧供需平衡加以保持意義顯著[7]。

具體在應用期間，七氟烷以及丙泊酚均屬于應用較廣的麻醉藥物，其中丙泊酚的應用，呈現出見效快以及蘇醒迅速的特點，但是其表現出較短的作用時間，較易呈現出短暫性呼吸障礙以及低氧血癥的現象;七氟烷的應用，表現出覺醒迅速平穩、麻醉誘導以及麻醉深度易調節等系列優勢，針對患者呼吸系統以及神經系統幾乎不會造成任何影響。

觀察該次研究結果發現，觀察組患者手術后即刻舒張壓水平為（82.16±7.02）mmHg;收縮壓為（135.69±5.62）mmHg，心率為（74.53±4.59）次/min低于手術前，且插管后5 min以及切皮后1 h，觀察組、對照組舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平均明顯低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05），同田德明[8]在《七氟烷、丙泊酚麻醉對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的心功能影響》一文中表現出一致研究結論，此文中丙泊酚組麻醉前心率為（75.17±4.25）次/min;麻醉后為（67.69±2.96）次/min;七氟烷組麻醉前心率為（75.24±4.18）次/min;麻醉后為（70.98±3.32）次/min;進一步說明對老年冠心病患者選擇七氟烷吸入麻醉方法進行干預的可行性。

綜上所述，臨床對于老年冠心病患者在進行麻醉期間，七氟烷吸入麻醉方法的有效應用，可以保證患者圍術期血流動力學的穩定，并且患者心肌不會受到嚴重損害，最終促進老年冠心病的有效治療以及康復狀態的提升。

[參考文獻]

[1] ?吳文浩， 鄧文娟. 舒芬太尼超前鎮痛對老年骨折患者圍術期血流動力學和心肌缺血的影響[J].哈爾濱醫藥， 2017（5）：48-49.

[2] ?林俊和.七氟烷麻醉對老年冠心病患者心肌酶及心率的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（10）：62-63.

[3] ?王亦瑤，李毓，韓學昌，等.七氟烷對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者圍術期血流動力學調控和心肌的影響研究[J].中國現代醫學雜志，2018，28（7）：88-93.

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[5] ?李治國，黃偉，梅艷.七氟烷麻醉在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者胃癌根治術中的應用價值[J].中國現代醫學雜志，2016，26（4）：129-132.

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[7] ?胡會民.七氟烷與丙泊酚麻醉對老年冠心病患者心率及心肌酶的影響[J].醫藥論壇雜志，2015，36（7）：105-106.

[8] ?田德明.七氟烷、丙泊酚麻醉對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的心功能影響[J].中國實驗診斷學，2018，22（11）：1891-1893.

（收稿日期：2019-07-23）