2017-2018年重慶地區275例兒童感染沙門菌的臨床分布及耐藥性分析

曾 莉，景春梅

(重慶醫科大學附屬兒童醫院檢驗科/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014)

沙門菌是一種兒童常見的病原菌，在世界范圍內流行，主要引起胃腸炎、腸熱癥和菌血癥[1- 2]。沙門菌感染每年會引起全球9 300多萬人口患胃腸炎[3]。雖然并非所有沙門菌感染都需要抗菌藥物治療，但對免疫缺陷、免疫抑制患兒和小于3個月的嬰兒等高危兒童，選擇合適的抗菌藥物治療可以挽救生命。因此，監測兒童沙門菌感染的臨床分布及耐藥性，能為研究兒童感染性腹瀉和臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據。

1 資料與方法

1.1菌株來源 選取2017年1月1日至2018年12月31日就診于本院(本院是中國西部最大的綜合性兒童醫療中心，患者主要來源于重慶主城及周邊區縣)的患兒，收集各類臨床標本培養出的沙門菌，剔除同一患兒相同部位的重復分離菌株。

1.2方法 按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》進行細菌分離培養，細菌鑒定與藥敏試驗采用VITEK 2 COMPACT全自動細菌鑒定藥敏儀，藥敏結果按照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準判讀。質控菌株為鼠傷寒沙門菌ATCC14028，購自原衛生部臨床檢驗中心。

1.3統計學處理 采用WHONET5.6分析沙門菌的耐藥性，SPSS19.0統計軟件進行數據統計分析。沙門菌的檢出率、在不同年齡段中的分布、在不同標本中的分布及耐藥率等計數資料均以例數或百分率表示，平均耐藥率用算術平均數計算。采用趨勢χ2檢驗(χ2檢驗)分析2017-2018年耐藥率有無變化趨勢，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1沙門菌在不同年齡患兒的分離率 2017-2018年共分離沙門菌275株，<3歲患兒檢出的沙門菌最多(205株)，占74.5%；≥6歲患兒檢出的沙門菌最少(30株)，占10.9%，見表1。

表1 分離沙門菌在不同年齡患兒臨床標本的構成比

2.2沙門菌標本來源分布 2017-2018年共分離沙門菌275株，分離自大便標本231株，占84.0%；30株分離自血液標本，占10.9%。2017年共收到1 199份大便培養標本，其中檢出72株沙門菌，檢出率為6.0%；2018年共收到1 600份大便培養標本，其中檢出159株沙門菌，檢出率為9.9%，2017-2018年大便標本沙門菌平均檢出率為8.2%。沙門菌在不同標本中的分布，見表2。

表2 沙門菌在不同臨床標本中的分布

-:無數據

2.3沙門菌血清學分型 用玻片凝集法對275株沙門菌進行血清學分型鑒定，共檢出20種血清型。其中鼠傷寒沙門菌最多，2017、2018年的構成比分別為51.6%和47.8%;其次是腸炎沙門菌，2017、2018年的構成比分別為14.7%和11.7%。沙門菌血型學分型結果，見表3。

表3 275株沙門菌血清分型

-:無數據

2.4沙門菌藥敏結果分析 未檢出亞胺培南耐藥菌株。沙門菌對氨芐西林、復方磺胺甲噁唑、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為75.6%、20.7%、17.1%、14.5%、5.1%和1.1%。沙門菌對受試抗菌藥物的耐藥率經χ2檢驗，只有左氧氟沙星和亞胺培南無明顯變化趨勢(P>0.05)，其余受試藥物的耐藥率均有明顯改變(P<0.05)。275株沙門菌對受試抗菌藥物的耐藥率，見表4。

表4 沙門菌對受試抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

2017-2018年本院共分離275株沙門菌，沙門菌在大便標本中的平均檢出率為8.2%，高于曲梅等[4]報道的4.6%。小于3歲患兒檢出的沙門菌最多(占74.5%)，低于文獻[5]報道的89.1%。分析3歲以下患兒檢出沙門菌高的可能原因：嬰兒出生前在子宮內處于相對無菌的環境，其腸道內是無菌的，出生后不久腸道內就有大量細菌定植，但其微生物穩態的建立是逐漸完成的動態過程,嬰幼兒時期腸道菌群平衡還沒有形成穩態；此外，部分抗菌藥物的使用破壞菌群結構，其重建更是延遲了腸道菌群穩態的形成，故更容易感染。275株沙門菌中84.0%由大便標本分離得到，其次為血液標本(10.9%)。這符合沙門菌感染的特點，其感染以消化道感染為主，以引起患兒急性腸胃炎、腹瀉、便血等為主。其次可以通過侵襲腸道上皮細胞進入血液循環系統，進而引發宿主全身感染，出現敗血癥和菌血癥。275株沙門菌共檢出20種血清型，其中優勢血清型為鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌，分別占49.1%和12.7%，優勢血清型與黃蓮芬等[6]的報道一致，與張新等[7]的報道不同。

藥敏試驗結果顯示，復方磺胺甲噁唑耐藥率從2017年的4.2%上升到2018年的29.4%,低于王紅梅等[8]對深圳地區的報道；頭孢曲松耐藥率從3.2%上升到20.6%。這些耐藥率的快速上升，可能是由于臨床增加了這些抗菌藥物的使用量。雖然沙門菌對環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率很低，但是其對兒童軟骨發育有潛在危害，所以兒童和18歲以下青少年應慎用。沙門菌對亞胺培南的耐藥率為0，低于王庭庭等[9]的報道，與相關研究結果一致[10- 12]，但由于容易導致機體二重感染，并不適合作為沙門菌治療的首選藥物，僅適用于嚴重感染或者多重耐藥菌感染。三代頭孢仍是兒童沙門菌感染治療的首選藥物，其次為復方磺胺甲噁唑，但是應密切監控其日益上升的耐藥率。