循證護理在急性心肌梗死護理中的應用效果觀察及有效性分析

胡博，李立莉，李居獻

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

本文筆者為了觀察循證護理在急性心肌梗死護理中的效果，通過對78例患者進行分組比較，取得了滿意效果，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月-2019年2月期間收治的78例急性心肌梗死患者，采用雙盲法進行分組，設為對照組和研究組，每組39例。對照組共39例患者，男性占21例，女性占18例，年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡（56.81±4.58）歲。研究組共39例患者，男性占24例，女性占15例，年齡最小37歲，最大79歲，平均年齡（55.12±4.89）歲。比較兩組患者的基本資料，數據分析發現，差異不大，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法 對照組39例給予常規護理，密切監測生命體征，進行簡單的健康宣教，關注患者心理狀態并進行適當干預。研究組的39例患者在常規護理的基礎上配合循證護理干預，具體方案如下：（1）組建循證小組。由護士長、責任護士以及主治醫生等組成循證小組，護士長擔任組長，定期或不定期組織小組成員培訓，要求其熟練掌握循證護理的基本原則及相關知識，提高其專業能力和綜合素質，同時，加強職業道德教育，強化其責任意識，秉承著嚴謹、認真的態度，高效開展日常工作，提高工作效率。（2）提出循證問題。小組成員通過查閱文獻資料，詢問專家學者，結合臨床經驗，考慮患者的護理愿望及病情，提出循證問題，并且根據問題檢索資料和文件，找出可行的解決措施，制定護理方案，指導護理實踐。（3）循證護士綜合素質的培養。循證護理人員對心肌梗死的定義、各種誘發因素、診斷標準、各種臨床表現、治療方案有深刻認識。針對心功能分級，制定各項護理措施。基礎護理、健康宣教有效且各有特色，技術操作水平過硬。熟悉心肌梗死的敏感指標及潛在風險表現，提高潛在風險預測性。訓練肢體語言，加強人性化護理。加強溝通技巧，心理護理到位。訓練各種搶救技術，提高搶救成功率等。（4）實施循證護理。第一，病情護理：急性心肌梗死，起病急，且容易出現各種并發癥，特別是心律失常，對此，護理中，應該加強對病人的病情監測，提前做好搶救等準備，觀察臉色及脈搏有無異常，一旦發現異常，及時通知主治醫生，對癥處理，以免出現嚴重后果。第二，基礎護理：保持皮膚干凈整潔，協助患者翻身，預防壓瘡。長期臥床患者，叮囑患者多吃新鮮的蔬菜和水果，預防便秘。便秘者，必要時予以灌腸治療。第三，飲食護理：指導患者食用營養價值高的食物，遵循少量多餐的基本原則，以半流質、流質飲食為主，且多吃易消化的食物。第四，便秘護理：患者便秘，排便時會用力，易誘發心肌梗死、心源性猝死，所以便秘護理對于心肌梗死病人尤為重要，具體措施：給予心理護理，預防恐懼造成的大腦皮層抑制便秘作用，飲食高蛋白高維生素、高纖維素，易消化飲食，少食多餐，以流質、半流質逐步過渡到軟食，溫水泡腳每晚一次，一次15 min，以刺激足底小腸、結腸、肛門等反射區血液循環，促進腸蠕動。給予腹部順時針按摩，早晚各一次，促進腸蠕動。每日評估便秘情況，根據便秘程度，制定相應的護理措施，如輕度每日早上飲蜂蜜30 mL或香油30 mL加溫開水適量，嚴重者用開塞露通便或口服通便藥：便塞停、舒秘膠囊等或灌腸。必要時人工取便。第五，疼痛護理：立即肌內注射50 mg-100 mg杜冷丁，觀察疼痛的部位以及性質，記錄持續時間，按照2 L/min-5 L/min標準給予鼻導管吸氧處理，早期吸氧可改善心肌缺血、缺氧癥狀，減輕心臟負擔，而且可縮小心肌梗死的范圍，對改善預后有積極作用。第六，溶栓護理：密切觀察病人的生命體征，如心律、血壓、心率、體溫等，準確判斷各種心律失常，指導臨床用藥，特別是溶栓后2 h內，監測溶栓暢通狀況，溶栓后，胸痛癥狀基本消失，溶栓后2 h出現再灌注心律失常，心肌酶學改變，血清CK-MB酶峰值提前到14 h內或者16 h內。密切留意溶栓的各類并發癥，其中，出血是常見并發癥，檢查皮膚黏膜是否可見出血點、紫斑，穿刺局部有無出血，特別是腦內、消化道以及泌尿道。第七，心理護理：急性心肌梗死具有起病急的特點，很多患者一時難以接受自己的病情，容易出現負面情緒，因此，護理過程中，護理人員應該主動與患者溝通交流，介紹疾病知識，耐心傾聽患者訴說，回答其提出的問題，盡量滿足患者合理需求，建立良好的護患關系，保持樂觀心態，穩定情緒，積極配合治療。同時，告訴其成功案例，增強其抗病信心。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的并發癥，且觀察患者住院時間，另外調查滿意度（總分100分，得分越高表示越滿意）。

1.4 統計方法 將相關數據錄入SPSS 20.00軟件中進行分析，均數±標準差（Mean±SD）和例（n）、百分率（%）表示計量資料和計數資料，予以t和χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 研究組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比觀察患者的并發癥發生情況（n=39）

2.2 住院時間和護理滿意度 研究組住院時間（8.91±1.38）d，護理滿意度（92.51±4.58）分，對照組分別為（12.47±2.78）d、（87.34±5.83）分，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究證實，急性心肌梗死發生時，NT-proBNP水平可輔助危險分層，也可判斷預后，是一個敏感指標。一般情況下，急性心肌梗死胸痛3 h內，NT-proBNP水平開始升高，胸痛后24 h-36 h，達到高峰[1，2]。另外有研究顯示，急性心肌梗死病人的血清成纖維細胞生長因子21（FGF21）水平明顯比非急性心肌梗死者高，隨后發現，30 d內再發生心肌梗死者在首次心肌梗死后7 d血清FGF21水平比未再發心肌梗死者高，經多因素Logistic回歸分析顯示，高血清FGF21水平是誘發急性心肌梗死的一個獨立影響因素[3，4]。急性心肌梗死診治中，合理的護理對改善預后有積極作用[5]。循證護理是指護理計劃中，護理人員明確地、審慎地、科學地融合科研結論、臨床經驗以及患者愿望，獲取結論，為臨床護理正確決策提供依據[6，7]。循證護理屬于新型護理模式，強調以人為本，注重護理的系統性及連續性[8]。急性心肌梗死患者護理中，采用循證護理，在成立循證小組的基礎上，提出循證問題并制定可行的護理方案，著眼于多個方面進行護理干預，促使患者早日康復。本研究通過比較發現，研究組并發癥發生率低于對照組，住院時間比對照組短，而護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。由此分析，急性心肌梗死護理中，循征護理的應用價值高，建議推廣應用。