國家醫保“靈魂砍價”背后

“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”隨著2019年國家醫保藥品目錄正式公布，一段藥價談判的“靈魂砍價”視頻在網絡熱傳。緊張砍價的背后是中國有著龐大市場規模的底氣以及為老百姓帶來實在利好的初衷。

“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”這兩天，一段“靈魂砍價”視頻在網上瘋傳。視頻里的砍價金句落地于全國人大會議中心的醫保價格談判現場，而錙銖必較、分毫必爭的雙方，則分別是國家醫保局組建的醫保專家團和藥企的談判代表。

這場精彩的談判是我國建立醫療保險制度30年以來最大規模的一次“對戰”：150個談判藥品中，共有97個藥品談判成功，價格平均降幅達60.7%。

“4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”為了保證公平公正，本次醫保談判采用了“雙盲”抽簽模式。企業和醫保專家通過抽簽來確定當日被分配的談判房間。直到進入房間后，專家打開密封的信封，才能知曉當日當場要談判的價格和醫保底價。

“報價有兩次，如果兩次達不到我們的心理價位，那就自己出局。”參與談判的專家一開始就開誠布公、明確了“游戲規則”：雙方采用比價磋商的方式，國家醫保局先確定醫保支付預期價，由企業報價兩次。兩次報價均超過預期價15%的藥品將會出局。

這好像一場心理博弈：一方面，企業不知道醫保局的支付預期價，對于報價要慎之又慎;另一方面，醫保專家既不能透露自己手中的“底牌”，又要盡可能去引導企業報出符合預期的價格。

在談判過程中，每一分錢都是爭取的焦點。其中一款抗糖藥的談判過程引發公眾關注。據報道，這款治療糖尿病的藥，國際價是7至8元/10毫克。為進入中國醫保，藥企第一輪報價5.62元/10毫克，經醫保局專家4次砍價，藥企同意每片4.4元的價格。沒想到，最后專家說：“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”藥企說：“好。”最終，該款藥從5.62元降到4.36元，降幅高達22.42%。

“現在是我們一個國家在和你談判，再給你一次機會”

“中國有多少人口？現在是我們一個國家在和你談判，再給你一次機會。”談判視頻火起來后，浙江省醫藥服務管理處處長許偉口中的這句話贏來了無數網友的點贊。

中國龐大的市場規模是醫保專家手中最大的籌碼。許偉表示，在談判中，他不止一次勸說對方，中國的市場巨大，如果進入醫保市場，藥品銷量會出現巨大提升，企業的生產成本也會下降，一定要給出最低價格。“以前是一個省一個省分別去談價格，一個省的體量畢竟要小一些，很多藥企更多采取贈藥的方式來給予優惠，而不是直接降價。但這次談判，我們是代表了整個中國的市場，掌握了談判的話語權。”

許偉還透露，此次談判引入了國際通行的保密做法，企業如果提出要求，官方將承諾不對社會公開成交價格，讓企業更加放心地給出全球最低價。

許偉說，國家在設計整個談判流程的時候，將很多因素都納入了考慮，比如企業對回報率的擔憂、老百姓如何能更快、更便宜用到藥，這樣才能讓企業在談判中給出最大優惠。用他的話說，在確定進入醫保名錄后，一些企業可以說是“激動得熱淚盈眶”（當然不排除其中有被砍價“砍哭”了的），足見中國市場對于這些藥企的重要性。

滿足百姓用得上、用得起的藥品需求

國家醫保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進行了三次重大談判。每次談判都為老百姓帶來了實實在在的利好。本次進行的第三次談判，也即2019年國家醫保準入藥品談判，最終有97個藥品被納入目錄乙類藥品范圍。

這次談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領域。其中，倍受關注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治療丙肝的口服藥等首次進入目錄;肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇;波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內無藥可治的困境;糖尿病、乙肝、類風濕性關節炎等患者有了更多優質新藥可供選擇。

許偉表示，此次醫保談判體現了我國醫療、醫保、醫藥三醫聯動深化改革的成果。尤其是在新藥的談判上，隨著新藥的審評審批速度加快，此次談判成功的藥品絕大多數都是近年來上市的新藥。更多的新藥通過談判進入醫保目錄，能更好地滿足百姓用得上、用得起的藥品需求。

（《中國經濟周刊》 張燕/文）