補腎健脾，提升乙肝療效

高月求

醫生手記

今年春節，張先生非常開一心，終于摘掉了乙肝的“帽子”。張先生在上小學時被查=出感染乙肝病毒，肝功能正常。到了高中階段，由干學習壓力大，肝功能反復出現異常，乙肝“大三陽”，乙肝病毒復制水平也很高，在醫生指導下開始服用抗病毒藥物恩替卡韋。五年后，他大學畢業，雖然肝功能己正常，乙肝病毒也低干檢測下限，但“大三陽”毫無變化，來我院求診。在繼續服用恩替卡韋的基礎上，開始服用經驗方補腎健脾中藥，每三個月復查一次。兩年后，張先生的“大三陽”轉變成“小三陽”;繼續治療兩年后，乙肝病毒表面抗原轉陰、表面抗體轉為陽性，達到臨床治愈。

中醫認為，乙肝是在人體正氣不足的基礎上感受濕熱疫毒之邪所致，具有“伏邪”特征，常因勞累、情緒、飲食不節等因素而反復發作。乙肝病毒作為病邪首先侵犯肝臟，導致口苦、黃疸等癥狀;肝病可侵及脾胃，導致納差、乏力等癥狀;肝病日久可傷腎，導致腰酸腿軟、口舌干燥、關節冷痛等癥狀。

中醫認為，“腎為先天之本、脾為后天之本”，以補腎健脾為主，兼顧清熱解毒，是治療慢性乙肝的基本原則。我科在長期臨床實踐中形成了慢性乙肝系列治療方藥，并通過不斷總結療效，優化成補腎健脾方，在全國范圍進行了大樣本多中心臨床研究。

“十一五”課題研究結果顯示，與單用恩替卡韋的205名患者（對照組）相比，進行補腎健脾方聯合恩替卡韋治療的206名慢性乙肝“大三陽”患者（試驗組），一年療程結束時，47名患者HBeAg（乙肝病毒e抗原）轉陰，即“大三陽”轉為“小三陽”，陰轉率（22.80%）高于對照組（12.68%）。治療前后的肝臟穿刺病理檢查提示，補腎健脾方聯合恩替卡韋治療可明顯減輕患者肝臟炎癥和纖維化程度。“十二五”課題研究結果顯示，與單用恩替卡韋治療的233名患者（對照組）相比，進行補腎健脾方聯合恩替卡韋治療的245名乙肝“小三陽”患者（試驗組），兩年半療程結束時，27名患者HBsAg（乙肝病毒表面抗原）轉陰，陰轉率達到11.03%，高于對照組（1.29%）。研究成果分別獲得中華醫學會科技成果三等獎、上海市科技進步二等獎、中國中西醫結合學會科技成果二等獎，并寫入《慢性乙型肝炎中醫診療指南》。在“十三五”課題研究中，我們將觀察補腎健脾方對乙肝病毒表面抗原轉陰的影響。

補腎健脾方用藥十味（巴戟天、仙靈脾、生地、生黃芪、白術、靈芝、苦參、貓爪草、丹參、青皮），以調控免疫為關鍵機制，同時具有抗肝臟炎癥、抗肝纖維化作用。肝功能正常、病毒復制水平高的慢性乙肝患者可單用，能降低乙肝病毒復制水平;肝功能異常、病毒復制水平高的患者，或正在進行抗病毒治療的患者，可在應用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物的基礎上，加用補腎健脾方，促進乙肝病毒e抗原或表面抗原轉陰，減輕肝臟炎癥和纖維化程度，改善預后。