關于高膽固醇的九大困惑

王素果 黃高忠

困惑一：膽固醇是什么？如何理解“好膽固醇”和“壞膽固醇”？

答：膽固醇屬于脂質，不溶或微溶于水，在體內需與載脂蛋白結合才能運輸，主要以高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等幾種形式存在。體內的膽固醇主要來源于食物攝取（約占1/3）和肝臟合成（約占2/3）。

低密度脂蛋白膽固醇升高易促進動脈粥樣硬化斑塊形成，被人們稱為“壞膽固醇”;高密度脂蛋白膽固醇對血管有保護作用，被稱為“好膽固醇”。因此，如果總膽固醇升高由于其中的高密度脂蛋白膽固醇升高引起，那就沒有什么不好。

事實上，各種膽固醇均為人體所必需，并無好壞之分，只有當其含量發生異常改變時才會對機體造成不利影響。臨床上，低密度脂蛋白膽固醇升高需要進行降脂治療，以他汀類藥物為主;高密度脂蛋白膽固醇升高不需要處理;極低密度脂蛋白膽固醇升高往往提示甘油三酯升高，臨床上常用貝特類、煙酸類等藥物。

困惑二：膽固醇越低越好嗎？

答：體內膽固醇濃度并非越低越好。這是因為，膽固醇是細胞膜的重要組成成分，它的存在大大提高了細胞膜抵御外界毒素侵襲的能力。膽固醇還是機體其他多種物質合成的原料，如膽汁酸、腎上腺皮贗激素、維生素D、雄激素等，這些物質與人體的糖、脂類、蛋白質、鈣、磷代謝及生殖繁衍等關系密切。因此，膽固醇匱乏會影響人體健康。

困惑三：高膽固醇血癥是否會遺傳？

答：大量研究表明，小部分高膽固醇血癥是會遺傳的，這與基因異常有關，稱為家族性高膽固醇血癥。臨床上有些血脂異常的就診者發病年齡小，升高程度嚴重，具有家族聚集性。這部分人群常以低密度脂蛋白膽固醇顯著升高、廣泛的皮膚黃色瘤以及早發的冠心病為特征。家族性高膽固醇血癥發病率雖然相對不高，但對心腦血管的危害嚴重，臨床上應遵循早篩查、早治療和積極改善生活方式的原則。

困惑四：體型勻稱的年輕人，為何也會膽固醇高？

答：膽固醇升高與多種因素有關，且不同危險因素之間存在相互影響，如吸煙、缺乏體力活動、心理緊張和不合理膳食等不良生活方式。高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥這類代謝性疾病也易伴隨血脂異常。即使上述因素均正常，也可由遺傳因素導致，如相關基因的異常可引起脂質代謝紊亂，導致膽固醇升高。因此，膽固醇升高并不是“胖人”和中老年人的專利。

困惑五：哪些人需要檢查血脂？多長時間檢查一次？

答：《中國成人血脂異常防治指南》指出，血脂檢查的對象既包括無癥狀的人群，也包括伴隨心血管相關疾病者。重點對象是有心絞痛、心肌梗死病史者，伴隨高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等危險因素者，有早發性心血管病家族史（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心腦血管病）及家族性高脂血癥者，應每年篩查一次血脂。

正在或準備接受藥物降脂治療的患者，治療前應確定基礎血脂。在首次測定后的1～3個月內于同一檢驗機構進行復測，若2次血脂指標較接近，取其平均值即為基礎血脂;若2次血脂值相差較大，需進行第3次測定，這3次的平均值也可作為基礎值。在開始治療的4～8周內應復查血脂，以調整用藥。如果血脂未能降至目標值，則應在醫生指導下增加藥物劑量或改用其他藥物聯合用藥。長期連續服藥的患者及高危患者（已有冠狀動脈粥樣硬化性心血管病者），宜每3～6個月復查血脂情況。如何看懂化驗單？

困惑六：膽固醇“正常”為什么還要吃藥？

答：一張化驗單中，可包括各類膽固醇的含量：HDL-C、LDL-C和VLDL-C等。其中，LDL-C合量最高，約占2/3，是膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分，降膽固醇治療的主要目標就是降低LDL-C。但飲食和藥物治療的目標值應根據不同臨床狀況而定。比如：無冠心病且無或僅有一個危險因素者，LDL-C應小于3.4毫摩爾/升（130毫克/分升）;無冠心病但具有兩個或以上危險因素（包括高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、男性40歲以上或女性絕經后等）者，LDL-C應小于2.6毫摩爾/升（100毫克/分升）;存在冠心病或等同危險（如糖尿病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病）者，LDL-C應小于1.8毫摩爾/升（70毫克/分升）。

另外，由于他汀類藥物除了降低膽固醇外，還具有抗炎、保護血管內皮、抗血栓、穩定動脈粥樣硬化斑塊、預防心臟事件發生的作用;而患有冠心病特別是球囊擴張、支架植入術后患者，即使治療前LDL-C低于上述范圍，也能從中獲益。由此可知，僅憑化驗單上的一個正常值范圍來判斷LDL-C是否正常和是否需要治療是不夠的，需要結合個人情況綜合判斷。

困惑七：他汀類藥物傷肝嗎？能否長期服用？會不會導致膽固醇過低？

答：降脂藥物的主要不良反應是肝功能損害，發生率約為2%，表現為血清轉氨酶升高，升高程度一般較輕，不產生明顯癥狀，多數在停藥后即可自行恢復正常。另外，約0.5%的患者可出現一過性肌酸激酶輕度升高，有些伴有肌肉（主要是小腿部肌肉）酸痛，極個別情況下出現嚴重的橫紋肌溶解癥。患者在用藥前、最初服藥的4～8周及服藥后應分別測定血清轉氨酶及肌酸激酶，以免出現嚴重不良反應。

血脂異常的病程有些類似于高血壓，一旦停藥，多數會在數月內恢復到原來水平。因此，一般情況下降脂藥物可以而且應該長期服用。人體膽固醇的攝入和合成具有自我調節機制，就算終身服藥，也不會導致體內膽固醇過低。

困惑八：運動減脂是否有效？

答：運動對血脂的影響是個復雜而漫長的過程，長期運動鍛煉可促進脂質代謝，改善血脂異常，對降低膽固醇有一定作用。運動強度宜根據個人情況而定，一般以每周3～4次為宜，每次運動時間控制在30～60分鐘。

困惑九：茶葉、魚油等是否可降低膽固醇？

答：茶葉含有的茶多酚和茶色素可降低體內膽固醇和甘油三酯水平，改善血脂代謝。魚油中含大量不飽和脂肪酸，具有降膽固醇和抗動脈粥樣硬化作用。但其療效和安全性均缺乏足夠證據。其他可能具有降脂作用的藥品或食品有燕麥片、山楂制劑、月見草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍片等，但均不能代替降脂藥物，以免延誤治療。

專家提醒

食物中的膽固醇并沒有那么可怕，蛋黃中膽固醇含量較高，很多人不敢吃。研究證實，人體自身合成膽固醇的量大于膳食攝入的量。對健康人而言，每天，乞一個雞蛋，其帶來的營養效益遠高干其對血清膽固醇水平的影響。血脂異常者，每周可吃3～5個雞蛋。