大眾導醫

問：甲狀腺癌治療效果如何

我最近體檢被發現有甲狀腺結節，正在等待細針穿刺檢查。我查閱資料后發現，甲狀腺結節有炎性、良性和惡性三種情況。如果是惡性，有哪些治療方法？療效如何？

浙江張女士

復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科剮主任醫師李端樹：只要及早發現并進行規范化治療，甲狀腺癌治愈率可高達90%以上。大約95%的甲狀腺癌是惡性程度較低的分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌），如果經過及時規范的手術治療，很多患者的壽命與健康人沒有區別，生活質量也不會受到影響。如果一名患者被懷疑患有甲狀腺癌，首先需要進行超聲和血液檢查，有條件的應該進行細針穿刺檢查，以明確是不是甲狀腺癌，以及甲狀腺癌的病理分型;其次，要根據診斷結果決定是否手術，以及確定手術方式和切除范圍。絕大部分甲狀腺癌患者的手術效果是令人滿意的，患者的預后情況也較為良好;部分有轉移的患者，術后需要再進行一段時間的放射性碘治療?；颊咝g后要定期隨訪，并適當補充甲狀腺激素。

專家門診：周三上午

問：肩袖損傷怎么辦

我父親肩關節疼痛三個月了，最近越來越嚴重，去醫院檢查后診斷為：肩袖損傷、岡上肌腱破裂。聽說肩關節鏡手術創傷小，不知效果如何？需要住院多長時間？術后恢復需要多久？

上海黃女士

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院骨關節外科副主任醫師楊春喜：肩關節鏡手術適用于肩關節內外的各種病變。手術時，肩關節鏡通過肩關節周圍數個5毫米的皮膚切口進入肩關節，在明確診斷肩關節內病變的同時，進行有針對性的治療。由于無須切開關節，關節鏡手術基本不破壞關節內部各組織結構之間的關系，更容易準確定位和處理病變，治療效果較好，創傷較小，患者恢復較快。根據肩關節鏡手術患者的康復要求，一般住院時間為1～5天。部分病情較輕的患者可在日間手術室接受手術，術后次日即可出院。根據肩袖損傷的范圍及程度，患者術后的恢復期在3～8個月不等，一般8～12周可恢復肩關節的日常生活能力，6～8個月可恢復其運動能力。

專家門診：周三下午（東院），周四上午（西院）

問：空腹時間越長血糖越高是何故

我老伴75歲，患2型糖尿病18年，之前口服藥物拜糖平、維格列丁羅格列酮、二甲雙胍，最近又加用利拉魯肽注射液，血糖還是控制不好，主要表現為：空腹時間越長，血糖越高，上午9時、10時的空腹血糖反而比早上7時高。另外，飲食控制越嚴格。餐后血糖升高越明顯。這是什么原因？

山東劉女士

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師王建華：“空腹時間越長，血糖越高”“飲食控制越嚴格，餐后血糖升高越明顯”這兩種情況，反映的其實是同一種現象——低血糖后引起反跳性高血糖。醫學上把這種現象稱為“蘇木杰現象”，這是機體對低血糖的一種保護性反應。人體的血糖在升糖激素（如糖皮質激素、兒茶酚胺等）和降糖激素（主要是胰島素）的共同調節下，保持在相對穩定的狀態。當機體在某些誘因（如藥量過大、節食過度）作用下發生低血糖時，升糖激素分泌就會增加，從而導致血糖反跳性升高?？崭寡巧叽笾驴煞謨煞N情況，第一種情況是因為降糖藥用量不足所致;第二種情況是由于用藥量過大，導致低血糖后反跳性血糖升高（即“蘇木杰現象”）?？赏ㄟ^檢測凌晨3時的血糖來區分這兩種情況：如果患者凌晨無低血糖發生，則屬于第一種情況，此時應加大降糖藥用量;如果凌晨有低血糖發生，則屬于第二種情況，即“蘇木杰現象”，對此，正確的做法是減少降糖藥的種類和用量。

專家門診：周二、周四全天