LDR一體化產房護理模式在初產婦分娩過程中的應用

田愛琴

(山西省榆社縣醫療集團人民醫院,山西 晉中031800)

目前,我國有部分醫院仍然采用傳統的護理和分娩方式,這一方式使待產的產婦處于不停地轉移過程中,不僅增加了產婦的風險,也不方便家屬陪同看護,且整個生產過程中沒有體現人文關懷。隨著醫學不斷發展,醫學模式也隨之逐漸發生轉變,人們開始關注以家庭為中心的醫療護理模式,這一模式就是LDR。LDR是以產婦為中心,考慮了產婦生產轉移的頻率、產婦的心理情緒、家庭的陪護、個人隱私等方面[1]。這一以待產、分娩、恢復為主的家庭式產房,既體現了人性化要求,又提高了對產婦、新生兒健康的保障。本研究觀察LDR一體化產房護理模式對初產婦分娩方式、分娩結果、產程的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年6月本院就診的初產婦300例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組150例。觀察組年齡21～32歲,平均(28.50±1.3)歲;孕周36＋3～41＋2周,平均(39±2)周。對照組年齡21～31歲,平均(27.61±1.2)歲;孕周33＋5～40周,平均(38±6)周。兩組初產婦一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 產婦產前記錄完整,無流產史;排除產科高危因素,適宜生產。

2 治療方法

2.1 對照組 采取普通分娩模式。具體措施如下：①在產婦和護理人員之間建立良好的護患關系。所有產婦均在本院進行孕期保健,住院期間治療護理、產前教育、產后指導和觀察是一致的。委托1名產科護士給產婦及家屬介紹病房的環境及講解產婦分娩的基本醫學知識,并告知產婦及其家屬準備生產物品,調整產婦情緒。②產婦入院后給予常規護理。監測生命體征,包括呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓等。對胎兒進行持續性的胎心監測,耐心告知產婦生產時的注意事項。護士在病房對產婦進行檢查,初產婦宮縮頻繁時進入待產室內診,宮口開大3 cm可以留在待產室待產,第2產程末期轉移至產床分娩直至產后2 h轉回病房。嬰兒出生后助產士會為其吸痰、吸氧、保暖,給予相應的生命支持。

2.2 觀察組 選用LDR一體化產房分娩模式。具體措施如下：①向產婦介紹有關分娩知識。由專門的LDR一體化產房的護士進行介紹,內容包括周圍環境、分娩相關知識及LDR一體化產房如何使用,并且告知產婦的愛人及其陪同家屬在陪護過程中需要注意的相關事項。產婦自然分娩時,會出現嚴重的疼痛感,影響整個生產過程,對胎兒造成不良影響[2]。所以當產婦生產出現疼痛時,指導家屬相關的應對技巧及臨床上證實有效的緩解方法。大多數產婦會對分娩產生恐懼、焦慮和精神緊張等心理情緒,對產婦的愛人進行一些心理方面的輔導訓練,引起他們對產婦待產期間心理情緒的關注,避免不良情緒影響分娩。同時讓產婦感受到丈夫對他們支持和行為上的鼓勵,對即將到來的新生命有所期待。產婦在產程中出現規律宮縮后,可安排一名責任護士陪同,并且讓護士和產婦建立起親密關系,提升產婦對醫療人員的信任程度。②第1階段,觀察產婦宮口,在開大2 cm之前,護士予以密切觀察,每15 min觀察1次;待產婦宮口開大2 cm以后,要求護理人員開始全程陪同,并對產婦進行胎心監護。患者會出現間歇性的疼痛,指導產婦采取適合自己、感到舒適的體位以減輕疼痛和不適。當產婦起身取站立位時,注意讓其環抱護理人員或環抱其愛人頸部,然后將頭部靠在護理人員或其愛人的肩膀上,身體靠在其身上。同時,護理人員或其愛人要支撐好產婦的身體,避免摔倒,或可抱住產婦的腹部,積極鼓勵安慰產婦,與產婦一起隨著身體晃動或一起走動,轉移其注意力以緩解疼痛[3]。在產婦生產期間,鼓勵其多進食高蛋白、高熱量的食物,囑咐產婦多飲水,及時輔助其大小便。③第2階段,產婦可以隨意選擇體位,囑其愛人務必要緊握好產婦的雙手,讓產婦感受到心理上的支持。第2階段末期,產婦會出現宮縮頻繁的情況,護理人員注意囑咐產婦進行深吸氣并且放松,為了配合宮縮,雙腿取屈曲位,同時采用合適的語言安慰產婦。在宮縮進入間歇時,囑咐產婦將身體肌肉放松,平放雙腿,進入休息狀態,以便恢復體力繼續生產。④第3階段,即胎兒娩出后,將臍帶處理完畢后,讓嬰兒和產婦進行第1次皮膚接觸,以便建立初步的感情。嬰兒的臉頰可以貼在產婦的臉上20 s,輕輕趴在其胸部吸吮母乳[4]。在生產以后,對產婦還有其家屬普及新生兒的基本護理知識,指導如何對嬰兒進行喂養,還要告知母乳喂養的必要性。在哺乳期間,護士要對產婦進行指導,教會她們哺乳的技巧。產婦產后身體虛弱,護士會指導其飲食,促進其身體恢復;密切觀察產婦心情,并讓其愛人及家屬與其積極溝通,可以采用聽音樂的方法使產婦的情緒平靜下來,減少產婦產后抑郁的發生[5]。同時,安排護士定時按壓產婦子宮底,有利于促進子宮瘀血的排出,減少產后并發癥的發生。產婦出院前,護士向產婦及其家屬仔細講解出院后的相關事項,并告知產后定期返院進行復查的時間。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組初產婦分娩方式,統計產后2 h出血量及總產程、第1產程、第2產程、第3產程時間。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以例表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)分娩結果比較 觀察組自然分娩例數多于對照組,產后2 h出血量低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦分娩結果比較

(2)產程結果比較 觀察組總產程、第1產程、第2產程時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦產程結果比較(h,)

表2 兩組初產婦產程結果比較(h,)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 總產程 第1產程 第2產程 第3產程觀察組 150 11.63±2.25▲ 9.71±1.16▲ 0.50±0.31▲ 0.11±0.03對照組 150 13.76±1.77 11.56±1.05 0.96±0.42 0.12±0.04

4 討論

LDR產房是入院待產、生產及產后恢復在同一空間完成的專用房間,是一種高度系統集成的功能性產房,重視并關注產婦在待產期間的心理情緒,在產婦生產期通過在各方面給予她們心理上的支持和行為上的鼓勵,提高她們對即將到來的新生兒的期待,有效緩解產婦的心理壓力。在產婦生產過程中,通過進行階段性指導,不僅提升自然分娩率,還能保證產婦順利分娩,減少不良分娩結果的發生,同時也縮短了第1產程和第2產程時間,減輕產婦生產時的痛苦。

目前,現代醫學模式已從傳統的生物模式轉變為心理模式,醫院的服務內容也由以前單純的醫治延伸到保健、預防、康復[6],更多考慮了心理和社會維度的健康意義。產婦絕大多數是健康人,他們的需求和患者是不同的,LDR一體化產房護理模式具有專業性、針對性和連貫性,體現了人性化要求,從而達到最佳的護理效果[7]。在LDR產房的產婦在待產、分娩、產后護理整個過程中,由愛人、家屬及專業產科護士的全程陪護,既有專業的醫護技術,又有輔助的心理支持,有效減少了產婦不良心理情緒,提高分娩質量。

本次研究表明,實施LDR一體化產房生產的初產婦在分娩方式、分娩結果上均優于普通病房住院的產婦。在LDR一體化產房里以自然分娩生產的初產婦,其總產程、第1產程及第2產程均短于在普通病房自然分娩的產婦。