大數(shù)據(jù)在健康管理領(lǐng)域中的應(yīng)用探討

譚清立，張軍港

(1. 廣東藥科大學(xué) 醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 中山 528400；2. 廣東藥科大學(xué) 健康學(xué)院，廣東 廣州 510310)

近年來，在時代需要和政策鼓勵下，健康管理學(xué)科得到快速發(fā)展。與此同時，如今高度信息化，互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的獲取、分析和整合已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代。對于大數(shù)據(jù)，調(diào)查者或科研人員不再拘泥于采用抽樣調(diào)查這種容易產(chǎn)生抽樣誤差的隨機分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，而是將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)合分析[1]。大數(shù)據(jù)為健康管理提供了強大的技術(shù)支持，也為健康管理的深化應(yīng)用提供了新的思路。據(jù)統(tǒng)計，全球大數(shù)據(jù)與健康管理領(lǐng)域年均發(fā)文量達(dá)1 000篇以上，全球有89個國家和地區(qū)進(jìn)行了該方面的研究[2]。而目前關(guān)于大數(shù)據(jù)應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域的探討還較少見，本文就大數(shù)據(jù)在智能穿戴設(shè)備、電子健康檔案、大學(xué)生心理等健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 大數(shù)據(jù)及智能穿戴設(shè)備在健康管理中的應(yīng)用

智能設(shè)備上的健康管理類APP利用大數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行健康監(jiān)測、分析、評估等。智能穿戴設(shè)備主要包括智能手環(huán)、智能運動鞋等，具有步數(shù)測量、心率監(jiān)控、GPS定位、數(shù)據(jù)儲存甚至數(shù)據(jù)分析等功能。這些設(shè)備通過藍(lán)牙將數(shù)據(jù)傳輸至綁定的智能終端上，配套相應(yīng)的APP，對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的統(tǒng)計分析，最終在APP上呈現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果。部分智能穿戴產(chǎn)品還能加載智能系統(tǒng)，獨立分析數(shù)據(jù)。智能穿戴設(shè)備在健康管理中的發(fā)展模式可能是：智能穿戴+智能終端(手機或智能穿戴設(shè)備本身)+云服務(wù)器。云服務(wù)器在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上根據(jù)檢測數(shù)據(jù)并結(jié)合穿戴者個人信息進(jìn)行綜合分析，得出即時性或階段性的報告，最后反饋至智能終端[3]。世界衛(wèi)生組織指出：全球23%的成年人和81%的在校青少年存在身體活動不足。該組織也在“2013—2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動計劃”中提出：讓更多的人參與身體活動是減少非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵[4]。具有大數(shù)據(jù)分析能力的智能穿戴產(chǎn)品能在提高個人身體活動及運動健身等的延續(xù)性上提供極大助益。Washington等[5]在11名健康大學(xué)生中進(jìn)行了一項基于Fitbit的身體活動干預(yù)的非隨機試驗，干預(yù)后相比基線數(shù)據(jù)，總體步數(shù)增加了23%(P=0.039)。在未來，運用大數(shù)據(jù)分析的智能穿戴產(chǎn)品在健康管理中必然還有更廣的應(yīng)用。比如，老人、兒童和殘疾人的自理能力差，身邊無人照看時無法獨立應(yīng)對突發(fā)情況，若智能穿戴設(shè)備的使用者突發(fā)疾病導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，則設(shè)備自動發(fā)出警報告知親屬和救護(hù)中心，及早采取措施挽救生命[6]。智能穿戴產(chǎn)品以及智能終端更關(guān)注大數(shù)據(jù)的個人縱向性，因此如何將其擴展成個體以及群體間縱橫交織的立體大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)將成為新的研究和發(fā)展方向。

2 大數(shù)據(jù)技術(shù)在電子健康檔案建設(shè)中的應(yīng)用

國外在鋪展立體大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的研究已進(jìn)行多年。該網(wǎng)絡(luò)在電子健康檔案上得以實現(xiàn)，檔案以信息化共享交換平臺為支撐，包含了個體基本衛(wèi)生服務(wù)核心數(shù)據(jù)的結(jié)果數(shù)據(jù)集合，能全面反映居民個人全生命周期健康狀況和接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量的數(shù)字化記錄[7]。2006年，歐盟統(tǒng)一發(fā)行歐洲健康保險卡，記錄公民的個人健康信息，供醫(yī)療機構(gòu)信息終端應(yīng)用[8]。加拿大發(fā)布電子健康檔案藍(lán)圖，建立了加拿大衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[9]。截止2017年，我國居民電子健康檔案建檔率已達(dá)到76.4%。也有調(diào)查認(rèn)為，我國居民電子健康檔案數(shù)據(jù)存在真實性問題[10]。從研究深度看，在Web of Science-SCL 數(shù)據(jù)庫搜索以“Electronic health records”為篇名的文獻(xiàn)共有5 308篇，其中48.34%來自美國，來自中國的僅占1.074%；在中國知網(wǎng)以“電子健康檔案”為篇名搜索得到1 391篇論文，其中以“電子健康檔案的應(yīng)用”為題的論文數(shù)僅有35篇[11]。

3 大數(shù)據(jù)技術(shù)在大學(xué)生心理健康管理中的應(yīng)用

以學(xué)校信息化管理系統(tǒng)為依托進(jìn)行大學(xué)生心理健康研究成為新的研究方向[12]。國內(nèi)部分高校采用《癥狀自評量表SCL-90》對學(xué)生進(jìn)行心理健康評估測試，尋找大學(xué)生心理健康的支持性資源，判斷在校生心理咨詢、心理治療等心理服務(wù)需求量[12]。在收集到的心理健康大數(shù)據(jù)中，篩選潛在的心理風(fēng)險因素，制定可行的策略促進(jìn)大學(xué)生心理健康。此外，還可從大數(shù)據(jù)分析中尋找有心理障礙的學(xué)生，及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

4 現(xiàn)有研究的缺陷與不足

智能穿戴在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用前景值得期待，但目前大多數(shù)智能穿戴產(chǎn)品采集數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，數(shù)量眾多但質(zhì)量不高，所收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也無法得到保證，不能確定其是否真正具有價值，也就不能為臨床診斷、健康評估提供有效支持。孫迪[13]等在智能穿戴設(shè)備安全風(fēng)險分析監(jiān)測試驗中，對50批次的鋰電池安全性、電磁兼容性、信息安全性、環(huán)境適應(yīng)性等四個項目進(jìn)行檢測，其中有35批次產(chǎn)品不符合格，占采樣50批次的70%，而這些產(chǎn)品生產(chǎn)商不乏國內(nèi)知名企業(yè)。

電子健康檔案的構(gòu)建和管理亦存在困難和缺陷，其信息盜竊、信息泄露等信息安全問題發(fā)生率高低與否與管理人員的個人職業(yè)素養(yǎng)密切相關(guān)，給隱私保障制度的確立及優(yōu)化設(shè)置了障礙。在所收集的大量結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性健康數(shù)據(jù)雜糅交錯的背景下，建立一種統(tǒng)一化的非結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)整合方法亦成為一大難題。

大數(shù)據(jù)技術(shù)在大學(xué)生心理健康管理的應(yīng)用研究日益深入，但卻仍舊停留在集體組織填寫心理健康評估量表、學(xué)校統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析的層面。對個體個性化心理差異、量表監(jiān)測評估能力有限、學(xué)生填寫量表時的刻意隱瞞等問題關(guān)注不足。

可見，目前大數(shù)據(jù)在各大健康領(lǐng)域應(yīng)用的理論體系尚不成熟，仍處于初步研究階段。另外，建立健全第三方健康管理體系、政企合作開發(fā)利用健康大數(shù)據(jù)等領(lǐng)域的理論研究仍待深入。

5 展望

國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建“健康大數(shù)據(jù)云平臺”，易導(dǎo)致效率低及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求者個人全生命周期健康“大數(shù)據(jù)”的縱向跨度窄化問題。此時，建立健全獨立于相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之外的“第三方健康大數(shù)據(jù)”的管理體系較為合理。然而，據(jù)調(diào)查，全球大數(shù)據(jù)每年以50%的速度增加，而在我國大數(shù)據(jù)增長過程中政府?dāng)?shù)據(jù)占總量的80%，就目前國內(nèi)政府?dāng)?shù)據(jù)的利用情況來看，多為簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和公開，大量有價值的政府?dāng)?shù)據(jù)被低估[14]。再者，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是采集和存儲健康大數(shù)據(jù)的主要機構(gòu)，獲得的數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確，具有較高的商業(yè)開發(fā)價值[15]。政府醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掌握的健康大數(shù)據(jù)低市場化應(yīng)用與市場化運營管理的健康管理企業(yè)的高健康數(shù)據(jù)需求形成矛盾關(guān)系。因此，建議政府應(yīng)消除信息壁壘，實現(xiàn)第三方健康信息運營服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院信息平臺的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)疾病預(yù)警和預(yù)測，為患者建立全維度信息庫，以健康檔案為載體，為業(yè)務(wù)和服務(wù)的聯(lián)動提供信息基礎(chǔ)[16]。

政企合作開發(fā)居民健康大數(shù)據(jù)需要處理好以下問題：高效的數(shù)據(jù)產(chǎn)品構(gòu)建模式和數(shù)據(jù)共享商業(yè)模型尚未建立、企業(yè)競爭激烈產(chǎn)生數(shù)據(jù)尋租、政府與企業(yè)利益中的差異導(dǎo)致合作中產(chǎn)生矛盾[16]。所以，政企均應(yīng)建立健全市場經(jīng)營許可的考核制度、促成用戶隱私保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)的完善、加強健康數(shù)據(jù)管理人員的素質(zhì)培訓(xùn)等。而健康信息數(shù)據(jù)涉及到大量個人隱私信息需要保護(hù)，故政企聯(lián)合模式必須由政府主導(dǎo)或是建立強有力的政府監(jiān)督體系。

綜上所述，大數(shù)據(jù)技術(shù)不僅為健康管理的發(fā)展提供了強大的支持，還使得兩大產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)互利共贏的結(jié)合模式。現(xiàn)階段，兩大領(lǐng)域的結(jié)合仍處于起步階段，成熟的合作模式仍然需要接受時間和實踐的檢驗。