踝足矯形器在偏癱患者步態康復中的應用進展

孟洪森

（河北師范大學，河北 石家莊050000）

腦卒中是我國常見和多發疾病之一，據WHO 調查顯示中國偏癱患者數量每年還在持續增加。其中偏癱是腦卒中后常見癥狀，以運動功能障礙為主要特征，更有嚴重者直接影響到患者的生命。據研究調查，有70%以上的偏癱患者在發病后具有恢復良好步行的能力，但由于早期、恢復期內缺少正確的步態指導，致使偏癱患者未獲得良好的步態。本文通過檢索數據庫（萬方數據、PubMed 和中國知網）2003 年至2018 年的相關文獻，綜述踝足矯形器在改善偏癱患者步態康復中的研究進展，進而為后續研究提供參考。

1 AFO 概述

1.1 AFO的分類

根據AFO 應用在踝關節的固定方式。AFO 可分為靜態踝足矯形器（SAFO）和動態踝足矯形器（DAFO）。踝關節小腿三頭肌部對支撐身體質量以及步行過程中賦予身體前向的速度、方向較為關鍵。因此DAFO 比較適用于肌張力不高、可自行行走的偏癱患者，通過矯形器牽拉帶固定踝關節，可避免出現踝跖屈、內外翻，同時踝關節又能保持一定程度的背屈自由。

根據其制作材料，AFO 可分為塑料、金屬、碳纖樹脂矯形器。塑料式矯形器主要是以聚丙烯或者聚乙烯為原材料制作而成，較彎折、耐用性較差，主要適用下肢輕度張力以及踝跖屈的患者。碳纖樹脂矯形器主要是以碳纖制作而成，具有較好的可塑性，在步行訓練中，可利用彈性特點對身體起到助推作用，適用于輕度踝跖屈、內翻的患者。金屬矯形器工藝復雜、制作困難，主要適用于下肢張力較高或足部畸形的患者。

1.2 腦卒中后AFO介入時機

偏癱患者早期康復一直被康復人員、尤以康復專家所推崇，那腦卒中后患者早期出現的下肢張力、踝跖屈、內外翻現象是否也應該推崇早期介入呢？關系到卒中患者能否最大限度的恢復步行功能。有研究顯示，在一項對63 例早期偏癱患者進行4 周康復干預中，常規性治療加佩戴硬塑固定式AFO 的實驗組其踝關節周圍肌肉的控制力，BBS評分、下肢運動能力等顯著高于對照組。研究在傳統康復治療的基礎上加佩戴AFO，治療3 個月后，結果顯示實驗組步態周期以及偏癱側肢體/輕癱側肢體之間的差異較對照組有顯著性提高（P＜0.05），提示偏癱患者早期佩戴AFO 有利于提升患者的步態周期以及偏癱側肢體/輕癱側肢體之間的差異性。

2 臨床應用踝足矯形器進行物理治療對腦卒中患者步行能力的影響

2.1 單獨應用踝足矯形器對腦卒中患者步行能力的影響

一項研究顯示佩戴踝足矯形器可以改善偏癱患者的平衡功能、提高步行速度。但由于偏癱患者在康復治療過程，踝關節功能被AFO 所固定，患足只能完成輕微的足背伸，病人無法做日常的事情，如散步和上下樓梯，所以AFO 的靈活性和材料仍進一步探索。Kobayashi T等采用關節式踝足矯形器對10 例卒中后患者在8 種阻力（4 個跖屈阻力和4 個背屈阻力）下進行步態分析，研究顯示踝關節和膝關節的運動受踝足矯形器的阻力調整的影響，但在步態康復方面未見顯著影響，需進一步研究關節式踝足矯形器對步態的長期影響。

研究中將20 例下肢屈肌協同運動的偏癱患者隨機分在對照組、佩戴可調式AFO 組和動態AFO 組，通過觀察偏癱患者下肢的踝足對位情況、平衡能力以及10 米步行速度，結果顯示佩戴AFO的偏癱患者較對照組平衡能力及踝足對位關系有顯著性差異（P＜0.05）且佩戴AFO的偏癱患者之間未見明顯差異；但佩戴可調式AFO 患者的步行速度較戴動態AFO 的患者提高更加明顯（P＜0.05）。

2.2 踝足矯形器結合其他療法對卒中患者步行能力的影響

2.2.1 踝足矯形器融合中醫治療對卒中患者步行能力的影響。中醫治療卒中患者偏癱步態已在臨床中被證實。操作以針灸、推拿以及中藥為主，調節偏癱側肢體的經絡氣血；疏經通督推拿治療還可以手法調節氣血平衡，從而增加軀干的穩定性及加強與患側下肢的協調能力，以達到改善偏癱患者痙攣模式的效果。

有研究將121 例偏癱患者進行與踝足矯形器融合的疏經通督推拿治療，由專業推拿醫師沿肢體經絡用? 法結合叩擊進行治療，時間為30 分鐘，每周5 天。治療8 周后，結果顯示偏癱患者步態時空參數、步行時膝關節角度均有明顯改善，具有統計學意義。（P＜0.05）。

2.2.2 踝足矯形器結合A 型肉毒毒素對卒中患者步行能力的影響。腦卒中患者肌肉痙攣是影響肢體進行隨意運動的主要影響因素，而肉毒素局部注射后可快速降低因上運動神經元損傷導致的肌肉痙攣，有利于患者肢體肌肉力量達到平衡，從而最大程度的改善步行能力。

張艷[4]等將A 型肉毒素注射后的偏癱患者融合到踝足矯形器的康復治療中。患者下肢注射部位為小腿三頭肌、趾長屈肌，與此同時佩戴AFO 進行為期8 周（60 分鐘/次，6 次/周）的康復治療，結果顯示患者MAS 評分、下肢運動能力較觀察組有顯著性意義（P＜0.05）。

3 結論

佩戴踝足矯形器在偏癱患者步行能力康復中起到積極作用，并為臨床康復工作人員提供參考。踝足矯形器應用數十年來，無論單獨還是結合其他治療方法，已經有很多證據顯示其在卒中患者步行能力中的重要作用。但是踝足矯形器在步態康復中還存有許多問題。

首先，踝足矯形器在神經康復領域尚未普及應用，其原因可能與相對昂貴的制作費用有關。其次，與其他步態康復療法對比，踝足矯形器治療還未顯示其顯著效果。最后，踝足矯形器雖然能夠顯著提高偏癱患者步行功能，但其使用過程中限制了足背伸功能，也可能與其尚未普及有間接關系。

希望在神經康復領域擁有足踝矯形器認證資格的康復工作者將此療法廣泛推廣，同時需要更多證據支持踝足矯形器在臨床中康復效果。