動態血壓的應用體會

摘要：高血壓是一種常見病和多發病，表面上是一種獨立的疾病，實際上是引發心、腦血管、腎等病變的一個重要危險因素，堪稱健康隱形殺手。檢測血壓十分重要。動態血壓監測能夠在被檢者從事日常活動的時候記錄血壓值。與偶測血壓相比，避免了情緒、活動、進食、吸煙等因素的影響，比一般診室血壓更接近真實情況。這項撿測能夠完全顯示受試者24小時血壓晝夜變化規律，獲得信息全面、詳細，為臨床提供重要的依據。

【中圖分類號】R544? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-221-01

一、操作注意事項：

1、為患者配戴監測儀時，先測量兩上臂血壓，若收縮壓差值小于10mmHg，選用非優勢手，若收縮壓差值大于10mmHg，選用血壓較高側手臂安裝袖帶。袖帶固定松緊要適宜，以能插入兩指為宜。袖帶下緣應位于肘彎上2.5 cm處，測壓感受器應固定在上肢動脈搏動明顯處。測量期間患者不可自行放松或隨意移動袖帶。如果中途袖帶松動，讓受試者注意恢復原狀。

2、有皮疹、外傷、靜脈輸液或插管、留置針的上肢不宜安放袖帶。注意遠端肢體的顏色、溫度和敏感性，一旦發現任何異常，應將袖帶放在另一個位置或停止測量血壓。肥胖、易出汗者易出現皮疹。部分患者袖帶擠壓會出現出血點。對于嚴重血栓性疾病的患者，袖帶捆綁的肢體有血腫的危險。

3、動態血壓測試儀設置的日間時間是6：00-22：00，夜間時間22：00-次日6：00，部分老年受試者作息時間不同，需要個性化設置。日間每15-30分鐘自動測試一次，夜間每30-60分鐘自動測試一次。如果某一次測試失敗或數據有誤，則自動加測一次。

4、患者可以回到日常生活環境中自由活動。但要注意保護記錄盒，不能打開取出電池，切忌碰撞、受壓、受潮。壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸。在自動測量（袖帶收緊）過程中，上肢應保持靜止放松狀態。

5、受試者避免情緒激動、吸煙、飲酒、喝咖啡。夜間注意休息，不要熬夜。2015年《動態血壓監測臨床應用中國專家共識》中指出：如果測試干擾睡眠，只要不起床活動，對血壓測量的準確性影響很小，不影響結果判斷。因此，叮囑患者，如果測試干擾睡眠，夜間盡量保證安靜臥床，不要起床頻繁走動。

二、測量數據：

血壓平均值：（1999年中國高血壓防治指南建議的參考值）24h血壓平均值：<130/80mmHg，24h 白天血壓平均值：<135/85mmHg，24h 夜間血壓平均值：<125/75mmHg。

血壓負荷：監測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數的百分比。

晨峰血壓：起床后2h 內收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內1h 的平均值），≥35mmHg表示晨峰血壓增高。

夜間血壓下降率：這是一項判斷晝夜節律狀況的定量指標。計算方法：（白天血壓平均值-夜間血壓平均值）/ 白天血壓平均值×100%，一般采用收縮壓。夜間血壓下降率（晝夜節律）正常范圍：10%～20%。杓型：夜間血壓比白天血壓均值下降10%-20%。非杓型：夜間血壓比白天血壓均值下降<10%。反杓型：夜間血壓不下降，反而升高。超杓型：夜間血壓比白天血壓均值下降>20%。

三、缺點：

1、動態血壓目前仍舊是間歇性測壓，無法像動態心電圖一樣，提供真正的完全、連續的動態數據。目前診斷標準未統一。患者狀態及機器性能影響測量的準確性。

2、頻發早搏、房顫的受試者心率變化大，不適宜進行檢測。三度房室傳導阻滯心率過慢，無法測出血壓值。脈搏搏動極弱者;血壓過高、超出儀器測量最高值，均無法測出數據。

3、測試可能使日間活動的運動量和運動強度比平時減少，使日間測量值可能低于實際水平。

4、因為測試過程中擠壓上臂造成不適、干擾睡眠，部分受試者可能無法接受，拒絕測試。有部分測試者夜間自行服用安眠藥，能得到滿意的睡眠。偶然一次服用安眠藥對血壓數據真實性的影響，目前尚無臨床對比和檢測。對于因為干擾睡眠而拒絕測試，臨床又必須測試的人員，偶服一次安眠藥的方法可否常規采用，還需臨床驗證。

5、因為動態血壓檢測需費時24小時。對于血壓過高，病情危急者，建議臨床先降壓，以免延誤病情，出現不良后果。

6、動態血壓只能反映測試當天24小時的血壓情況。對于其血壓晝夜節律和晨峰血壓是否會保持不變，其可重復性有待考證。

四、未來發展：

將來社區醫療擴大化，醫療監測家庭化，醫療設備小型化、信息化將是發展方向。

1、動態血壓與動態心電圖二合一：對動態血壓和動態心電數據同步分析。

2、同步心電、血壓、睡眠呼吸檢測三合一：同步檢測呼吸、心電和血壓。

3、動態血壓能顯示患者站立、臥床、行走等體位狀態與輕度、中度等不同程度運動量。當患者處于激烈運動狀態時停止測量。停止運動后，待血壓、心率平穩后自動恢復血壓測量，從而最大限度減少測量誤差。

4、升級至衛星血壓監測系統①：實現異地數據會診。病例數據雙層保護，即使誤刪軟件，數據亦不會丟失。無需手工干預，自動進行24小時血壓測量。采用模糊時間測量法，最大程度降低某些病人的白大衣綜合征。開關按鈕具備更節電更人性化的休眠功能，可以根據醫生需要隨時啟動或進入休眠狀態。可以貯存大量病例數據，隨時回放。

動態血壓有助于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓，對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。預測吧器官的損害程度。幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間，指導合理降壓，評價藥物的療效，避免過度治療，更好的保護靶器官。目前在歐洲和美國已經被認為是高血壓診治的理想選擇。隨著檢測技術的日益進步和臨床研究的不斷深入，動態血壓必將對高血壓的診斷、治療、預后和研究產生更為重要的意義和深遠影響。

參考文獻

[1]許衛春、賀忠海 遠程血壓監測系統 [J] 電子測量技術 2005，12（5）：14-16

作者簡介：鐘燕，女，漢，47歲，本科，主治醫師