冠心病患者心率變異性指標與冠狀動脈病變程度的關系

馮慧，吳鐘偉，劉超權

海南西部中心醫院心內科，海南儋州571700

前言

冠心病（CHD）屬于心血管多發病、常見病，是一類由冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病［1］。冠狀動脈造影（CAG）檢查被認為是CHD 診斷的金指標，但CAG 屬于有創檢查且價格昂貴，患者接受程度較低［2］。此外，CHD 患者可分為多種類型，不同的發展程度治療方案也不盡相同。因而，探尋操作方便、有效且患者接受程度高的CHD診斷和評價方法具有必要性。

動態心電圖可在患者于正常生活狀態下進行連續心電圖觀察，是一種無創的檢查方式，費用低廉容易被患者接受，對心肌缺血及心律失常也有較好的診斷價值［3］。有研究提示該方法存在一定的假陽性和假陰性，臨床研究資料存在一定分歧［4］。本研究深入探討心率變異性指標24 h動態心電圖與CHD患者冠脈病變程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月至2018年9月在海南西部中心醫院治療的CHD 患者84 例（觀察組），納入標準［5］：（1）均經CAG 確診；（2）均為初治患者；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并有心律失常、先心病、瓣膜病、心肌病等其他心臟疾?。唬?）有惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等嚴重基礎性疾病。同時選取健康志愿者90 例作為對照組，觀察組和對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 檢查方法

所有對象檢測前48 h 內禁服影響自主神經功能的藥物，國產AECG 監測系統進行24 h 心電圖監測，專業心電技術人員利用人機對話排除早搏和偽差影響，計算得出所有心率變異性指標。

表1 觀察組和對照組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between observation group and control group

1.3 冠脈病變程度評價

采用Gensini 評價法。（1）狹窄程度評分：狹窄程度＜25%為1 分，25%～49%為2 分，50%～74%為4 分，75%～90%為8 分，90%～99%為16 分，100%為32 分；（2）病變部位評分：左主干5 分，左前降支或回旋支2.5 分，左前降支中段1.5 分，左前降支遠段1.0 分，左回旋支中、遠段1.0 分，右冠狀動脈1.0 分，小分支0.5分。將（1）和（2）求和，即為總分。總分越高，冠脈病變程度越嚴重［6］。

1.4 統計學分析

統計學分析采用SPSS 19.0 軟件，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料比較使用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組心率變異性指標比較

觀察組NN間期的標準差（SDNN）、RR間期的均值標準差（SDANN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰RR間期差值＞50 ms的心搏數所占百分比（PMN50）和高頻功率（HF）明顯低于對照組（P＜0.05），而低頻功率（LF）明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組心率變異性指標比較Tab.2 Comparison of heart rate variability indexes between observation group and control group

2.2 觀察組不同病變支數患者心率變異性指標比較

觀察組不同病變支數患者心率變異性指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中冠狀動脈病變≥3支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明顯低于冠狀動脈病變數為1支和2支患者（P＜0.05），而LF明顯高于冠狀動脈病變數為1支和2支患者（P＜0.05），見表3。

表3 冠狀動脈不同病變支數患者心率變異性指標比較Tab.3 Comparison of heart rate variability indexes in patients with different number of coronary artery lesion branches

2.3 觀察組不同性別患者心率變異性指標比較

觀察組男女患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF和LF比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 觀察組不同性別患者心率變異性指標比較Tab.4 Comparison of heart rate variability indexes between males and females in observation group

2.4 相關性分析

觀察組Gensini評分為（38.46±9.22）分，將Gensini評分與心率變異性指標進行Pearson相關分析，結果顯示：Gensini評分與SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈負相關（r=-0.511、-0.487、-0.543、-0.512和-0.507，P＜0.05），與LF呈正相關（r=0.577,P＜0.05）。

3 討論

流行病學研究提示我國近年來CHD的發病率及病死率持續上升，嚴重威脅人民的身體健康，CHD 的早前診斷和病變評估已成為臨床研究的重要方向［7］?，F階段臨床上冠狀動脈造影檢查是診斷和評估CHD的金標準，但該方法具有以下缺點［8-10］：（1）多無法進行多次重復檢查；（2）多用于有動脈粥樣硬化癥狀者，早期無臨床癥狀者應用較少；（3）粥樣物質不對稱地沉積在血管壁能夠擴大血管腔代償性，減輕管腔的縮小程度得到減輕，致使估計動脈粥樣硬化的程度錯誤。因而，探尋操作方便、有效且患者接受程度高的CHD診斷和評價方法具有必要性。動態心電圖可獲得心率和ST段同步趨勢圖并從體表記錄心臟電活動，綜合運動、生理及人體神經體液的調節因素，可連續24 h 監測心肌缺血的心臟電活動情況［11］。心率變異是指一定時間內竇性心律出現周期性變化的現象，可對交感與迷走神經等自主神經系統變化及其相互平衡后變化進行準確反映［12］。SDNN 能夠對心率變異性進行有效的整體反映，SDNN值降低時說明自主神經系統總體張力下降；SDANN 值下降說明機體交感神經張力升高，屬于交感神經敏感性評價的重要指標；RMSSD、PMN50主要反映迷走神經情況，其值水平下降說明迷走神經張力下降；HF作為迷走神經的重要指標，其值水平下降提示自主神經系統迷走神經功能下降；LF 能夠對交感神經情況進行反映，其水平升高說明機體交感神經功能變強［13-14］。

觀察組和對照組心率變異性指標比較結果顯示觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明顯低于對照組（P＜0.05），LF 明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組不同性別患者心率變異性指標比較差異無統計學意義，本研究結果提示CHD 患者交感神經功能增加，迷走神經功能減弱，但性別并不會對上述指標產生影響。本研究結果還顯示CHD 組不同病變支數患者心率變異性指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中冠狀動脈病變≥3 支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF 明顯低于冠狀動脈病變數為1 支和2 支患者（p＜0.05），而LF 明顯高于冠狀動脈病變數為1 支和2 支患者（P＜0.05），說明動態心電圖心率變異性指標與冠狀動脈病變程度有一定關系，隨著冠狀動脈病情發展，患者迷走神經功能逐漸減弱，交感神經功能逐漸增加。

Gensini積分主要以冠狀動脈造影結果為評價對象，綜合考慮冠狀動脈狹窄部位情況［15］。本研究相關性結果顯示Gensini 評分與SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈負相關，與LF呈正相關。該結果提示冠狀動脈病變程度越高，心率變異性越重，高頻功率及時域指標與病變程度呈負相關，進而證實結合心率變異性指標能夠對CHD 病變程度進行預測，進而為CHD的診斷和評價提供數據參考。

綜上所述，動態心電圖在CHD 患者冠脈病變程度評價中有一定應用價值，其心率變異性指標與冠狀動脈病變程度有一定關系。