16例兒童可彎曲支氣管鏡下異物取出術患兒圍術期護理

曾 艷 余卓文 張曉蕾 龔清宇

支氣管異物是呼吸系統最常見的急重癥之一，該病起病急、病情重，甚至危及患兒生命。盡早診斷和取出異物是減少并發癥、降低死亡率的關鍵[1]。支氣管異物占14歲以下兒童意外傷害的7.9%～19.1%，其中80%發生在1～3歲兒童中[2]。3歲以下的兒童認知不足、表達能力差，家屬未目擊異物吸入場景，不能給醫生提供有效信息，均有可能導致錯過最佳取異物時機，增加患兒死亡風險[3]。本科2018年1-6月收治了16例采用可彎曲支氣管鏡取支氣管異物的患兒，經過精心護理，均康復出院。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2018年1-6月我科收治了16例支氣管異物患兒，其中男9例，女7例，平均年齡(19.8±4.12)個月，異物滯留的時間3d～3個月。滯留異物為花生和瓜子共12例、骨頭1例、甘蔗渣1例、花生殼1例、瓜子殼1例;滯留在右側支氣管8例，左側支氣管7例，雙側支氣管1例。16例患兒入院時均伴有不同程度的咳嗽及喘息，其中發熱7例、氣促3例、呼吸困難1例、合并肺炎6例(其中重癥肺炎1例)、阻塞性肺氣腫11例、肺不張2例、肺實變2例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估支氣管異物的阻塞程度

異物阻塞程度決定了異物在氣道的病理反應[4]，了解異物滯留的位置、異物大小、氣管堵塞的程度十分重要。支氣管異物阻塞分為部分阻塞型、活瓣阻塞型、完全阻塞型[1]。本組16例患兒中，11例為部分阻塞型支氣管異物、3例為活瓣阻塞型支氣管異物、2例為完全阻塞型支氣管異物。

2.1.2 緊急情況處理

手術前評估患兒生命體征，結合臨床生化檢查及影像學檢查結果，了解患兒是否有肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸或皮下氣腫等并發癥。……