優秀運動員前交叉韌帶重建術后康復治療的研究

古翠翠，王岸新

優秀運動員前交叉韌帶重建術后康復治療的研究

古翠翠，王岸新

沈陽師范大學體育科學學院，遼寧 沈陽，110034。

優秀運動員的前交叉韌帶重建術后的早期進行系統康復治療效果。本實驗選取河北省體育訓練服務中心10名前交叉韌帶斷裂做重建手術后的運動員作為實驗對象，男性6例，女性4例，其中6例運動員采用了激進的康復治療方案，重建術后3天開始進行康復。4例運動員未在重建術后及時采用早期康復。分別對10例運動員進行康復訓練后的第1 周、第2周、第4周、第8周、第12周和第16周進行膝關節活動度的主被動屈膝測量并對數值進行分析比較兩者的差異。（1）10名運動員通過為期18周的康復訓練，康復訓練后的第1 周、第2周、第4周、第8周、第12周和第16周被動屈膝角度和主動屈膝角度比較分析有明顯差異；（2）6名早期進行康復的運動員康復效果優于4名較晚進行康復訓練的運動員。（1）早期進行康復治療的運動員效果優于未及時進行康復治療的運動員；（2）10例運動員在康復治療的1-4周角度變化較大，后期不顯著。應在早期注意關節角度的下壓。

前交叉韌帶；康復治療；關節活動度

膝關節前交叉韌帶（anterior cruciate hgalnent，ACL）斷裂是發生率較高而又嚴重的運動性損傷，治療不當會導致膝關節不穩并可繼發關節內主要結構損傷，嚴重影響膝關節運動功能[1]。膝關節主要受力分析：股骨兩髁與脛骨平臺之間的壓應力為膝關節內部主要受力形式[2]。當兩腿在地面站立時，兩膝關節分別會承受身體質量的50%。根據現役運動員的調查結果研究表示，在所有集訓運動員中膝關節前交叉韌帶損傷占到總體運動損傷發病率的0.43%[3]。國外學者研究闡明膝關節前交叉韌帶的斷裂時間周期越長，半月板和軟骨病理改變的狀況就會越嚴重[4]。本文主要通過對膝關節活動度指標的，發現早期康復治療與較晚進行康復治療的關節活動的變化情況。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本實驗對象為河北省體育訓練服務中心10名優秀運動員，單純膝關節前交叉韌帶斷裂自體重建手術均在北醫三院進行，且均在術后在河北省體育科學研究所門診部同一康復理療師的指導下制定康復計劃進行康復治療，實驗組6名運動員于術后3天進行康復訓練，對照組運動員于術后1個月進行康復訓練，詳見表1。術后2天進行膝關節主被動屈膝角度測量，不具有顯著性差異。

表1 實驗對象的基本資料

表2 10名運動員術后主被動屈膝角度

1.2 康復方案

重建術后3天開始進行恢復，術后1-2周屈膝到105°，3周屈膝到125°，第4周屈膝接近正常水平。

負重練習：手術后7天內不負重；第2周開始進行扶拐負重練習；第3周根據具體情況增加負重；第4周全負重；第5周進行單拐負重練習；第6周后去拐練習。

支具：術后1—2周，支具保持0度伸直位固定。第3周對支具進行調節，0-15°；第4周支具調節為0—45°；第4周為0—65°，睡覺的時候去掉支具。此后每周支具增加15°；7—8周后根據具體情況去除支具。

第6周：進行開鏈運動的練習

第2個月：等速練習

第3-4月：開始進行跑、跳的練習

第5個月：專項康復訓練

早期保護性康復訓練階段：

術后早期（0~3d）：重建術后回到病房即刻直腿抬高患肢，保持屈膝15—20°，消除關節內腫脹，降低關節粘連的概率。

術后3天—2周：物理療法，采用超短波，每日一次每次10min。一周后結束?；贾宕髦Ь弑３?°伸直位，控制關節腫脹，進行股四頭肌的等長收縮，患者主動訓練配合膝關節應用下肢關節康復器（CMP），屈曲角度根據病人具體情況進行細微調整且逐日增加[15]。6名運動員均在10天在門診部進行拆線，拆線后采用中藥熏洗。每次鍛煉后患者主動屈膝5min，后冷敷15—20min。2周后屈膝角度達到105°。在3天至2周的時間內，康復理療師每天對運動員從前后內外四個方向推髕骨，同時進行直腿抬高練習踝泵練習。

保護性康復訓練階段（2-4周）：

根據患者自身情況在無痛的原則下，加強股四頭肌、腘繩肌的肌力練習，進行步態練習，在康復師的指導下進行康復訓練。要求3周后膝關節能夠屈曲125°，4周后接近正常水平。照常推髕骨，不同位置直腿抬高訓練，在此基礎上進行患肢膝關節活動度的訓練，增加核心力量練習。

強化肌力恢復階段（術后4-10周）：

恢復患者關節活動度，進一步加強患者的肌肉力量，在滿4周的康復治療基礎上進行功率自行車無阻力訓練。強化腘繩肌的訓練，進行膝關節穩定性訓練。雙拐負重訓練。第5周開始進行單拐行走，6周后去拐練習，進行自由行走。同時進行腳步訓練，漸進性靜蹲練習，開展閉鏈運動的練習。以恢復正常生活活動功能為這一階段的康復目標。

強化肌力加強恢復階段（術后11-14周）：

患者膝關節可以做稍高強度的屈伸肌肉練習，單腿站立，開展等速肌力訓練，進行平衡儀訓練，加用沙袋練習，但是要避免膝關節的劇烈運動。在跑步機上進行速度較小的跑步，同時進行專項腳步練習。在患者無痛的基礎下進行膝關節松動術，等速肌力訓練、核心力量訓練、平衡訓練和膝關節抗阻練習。

康復體能專項訓練階段（術后15-20周）：

患者加強靜蹲力量的訓練強度。同時提高患者下肢肌群的爆發力和最大力量。增強下肢力量的柔韌性。同時時刻關心患者的心理疏導，幫助患者重拾信息，在此的基礎上加強下肢爆發力的訓練強度，同時進行專項訓練。為重返運動場做好準備。

1.3 測量法

采用通用量角器對10名運動員膝關節活動度進行測量。

1.4 數理分析

所獲得的數據通過SPSS25.0軟件對主動和被動屈膝角度進行配對樣本T檢驗，P<0.05表示差別具有顯著性，P＜0.01表示具有極顯著性。

2 結果與分析

2.1 10例優秀運動員的被動屈膝角度的變化

關節活動度：10名運動員在重建術后的關節活動度均在進行康復訓練后開始計算關節活動度的變化。如表3、4所示：

表3 被動屈膝的角度變化情況單位：（°度）

注*代表P<0.05具有顯著性水平，**代表P<0.01具有極顯著性水平。

膝關節活動度標準為：優：膝關節屈伸正常，或伸正常，屈曲135°～145°；良：膝關節伸正常，屈曲120°～134°；可：膝關節伸正常，屈曲95°～129°[5]。

由表3可知6名較早進行康復治療的運動員與4名較晚康復運動員的被動屈膝角度具有顯著性差異水平，通過康復訓練，10名患者的被動屈膝角度，在接受康復訓練后的前4周被動屈膝角度變化較大，8-16周關節角度變化較小。

2.2 10例優秀運動員的主動屈膝角度的變化

表4 主動屈膝的角度變化 單位：（°度）

注*代表P<0.05具有顯著性水平，**代表P<0.01具有極顯著性水平。

由表4可知6名較早進行康復治療的運動員與4名較晚康復運動員的主動屈膝角度具有顯著性差異水平，且而主動屈膝角度均成逐漸上升趨勢。

2.3 關節活動變化分析

查閱文獻發現患者前交叉韌帶重建術后均存在關節活動度受限的情況，但是早期的康復治療能夠有效的減少關節受限情況的發生。通過表3可以看到6名術后早期開始進行康復治療的運動員的被動屈膝角度變化較大，接受早期系統的康復訓練后在8周的時間膝關節能夠被動屈伸達到正常水平，達到“優”的效果；4名較晚進行康復治療的運動員被動屈膝角度變化不大，在開始康復治療后的12-16周才能被動屈膝達到正常水平，這點說明ACL重建術后早期進行康復治療更有利于患者恢復關節活動度。能夠有效減少關節受限的情況發生，這對于運動員是否能夠重返運動場發揮著至關重要的作用，減少膝關節受限的概率，意味著運動員能夠更好的接受更進一步的力量和肌肉以及柔韌性的訓練。

在本次實驗中6名早期的康復治療主要鍛煉運動員的直腿抬高能力，目的是消除關節內腫脹，降低關節粘連的概率。在術后3天—2周：物理療法，采用超短波，每日一次每次10min。一周后結束。患肢佩戴支具保持0°伸直位，控制關節腫脹，進行股四頭肌的等長收縮，以免造成肌肉廢用的情況發生，并在此同時采取中藥熏洗和手法的治療取得了良好的效果，我們不僅成功的控制了關節腫脹的發生，而且還避免了關節積液。成功的在康復早期減輕了疼痛和炎癥反應，增加了膝關節周圍的肌力。而4名較晚接受康復治療的運動員未接受這一早期的治療，所以無論是在被動下壓角度過程中還是主動屈膝角度過程中，關節角度都存在這一定程度的受限情況，而且“痛感”明顯較大。

3 結論與建議

3.1 結 論

10名優秀運動員在門診部為期20周的康復訓練，6名早期進行康復訓練的運動員他們的關節活動度顯著增加，后期的康復治療也取得了良好的效果，在康復訓練和下壓角度過程中痛感不明顯，康復治療過程較為輕松。較晚進行康復訓練的運動員無論是在關節活動不如早期進行康復訓練運動員們的效果好，而且進行康復訓練和下壓角度過程中比較痛苦。6名早期康復訓練的運動員通過采用的康復原則以及康復方案取得了良好的治療效果。

3.2 建 議

通過本次實驗對于前交叉韌帶術后康復應該把握住黃金時間，在重建術后應即可開始展開康復治療的工作，早期進行康復訓練無論對于運動員來說，在康復過程中痛感會減輕許多，康復進程比較順利?？祻蛶熞⒁獾氖窃谥亟ㄐg后的1周時間內原則是減輕疼痛和消除腫脹，早期積極的康復治療對于前交叉韌帶重建術后具有良好的效果，對于專項運動員在康復治療的后期因根據其運動項目的特點進行專項的訓練，以便運動員能更好的返回運動場。

[1] 敖英芳，于長隆，徐 雁，薛海濱.前交叉韌帶斷裂繼發關節軟骨損傷的研究[D].中國博士學位論文全文數據庫，2012.10.

[2] 段鳳義，林 楠，高峰杉，何志強，宋 鴿，生物力學在膝關節前交叉韌帶重建術后康復中的應用[J].系統醫學，2017，2（06）.

[3] 樓 華.運動員前交叉韌帶重建術后再損傷預防的研究進展[J].成都體育學院學報，2014，40（11）：90~94.

[4] Orsi AD, Chakravarthy S, Canavan PK, et al. The effects ofknee joint kinematics on anterior cruciate ligament injury and articular cartilage damage[J]. Computer Methods in Biomechanics & Biomedical Engineering, 2015(19): 1~14.

[5] 馮祥勇，田景亮，任蕾蕾，鄒友瓊. 股骨中下段骨折術后膝關節功能的康復[J].中國實用醫藥，2010（04）：246~246.

The Study of Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Elite Athletes

GU Cuicui, WANG Anxin

College of Physical Education and Sports Science, Shenyang Normal University, Shenyang Liaoning, 110034, China.

Study the effect of systematic rehabilitation on excellent athletes after anterior cruciate ligament reconstruction.In this experiment, 10 anterior cruciate ligament (ACL) ruptures in Hebei sports training center were selected as the experimental subjects, 6 male and 4 female, of which 6 athletes adopted radical rehabilitation therapy and began to rehabilitate 3 days after the reconstruction. 4 athletes did not receive early rehabilitation after reconstruction. The main and passive knee flexion of the knee joint was measured at first, second, fourth, eighth, twelfth, and sixteenth weeks after rehabilitation training of 10 athletes, and the differences were compared between the two.(1) 10 athletes through 18 weeks of rehabilitation training, rehabilitation training after first, second, fourth, eighth, twelfth and sixteenth weeks of passive knee angle and active knee angle comparison of the significant difference. (2) 6 early rehabilitation athletes had better rehabilitation effect than 4 athletes who had performed rehabilitation training later.(1) early rehabilitation athletes are better than athletes who did not recover in time. (2) 10 athletes in the 1-4 week of rehabilitation treatment changed greatly, but not in the later stage. Early attention should be paid to the lower pressure of the joint angle.

Anterior cruciate ligament; Rehabilitation; Range of motion

G804.5

A

1007―6891（2019）06―0031―03

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.06.08

2019-06-27

2019-07-11