肩功能提升操對伏案工作人員肩周炎的療效分析研究

陳 敏，張曉波，呂毓虎

肩功能提升操對伏案工作人員肩周炎的療效分析研究

陳 敏1，張曉波1，呂毓虎2

1.四川大學體育科學研究所，四川 成都，610065；2.四川民族學院，四川 康定，626001。

探討肩功能提升操對伏案工作人員肩周炎的療效，為肩周炎治療提供一種干預方法。在長達10-20年的伏案工齡人群內招募13名受試者進行為期12周（3次/周）的肩功能提升操（該成套動作主要發展肩關節活動度、柔韌、力量）鍛煉。通過12周的運動干預后對比受試者肩關節的痛感、日常生活水平、手的位置（直臂上抬的高度）、肩部粘連、肩關節活動范圍（前屈、后伸、內收、外展）的評分。與干預前相比，肩部痛感、日常生活活動水平、左右肩關節的前屈、外展的評分非常顯著上升（p＜0.01）；患者手臂能摸到的位置以及肩關節的后伸評分顯著上升（p＜0.05）；肩部粘連以及左右肩關節的內收的評分無統計學意義（p＞0.05）。肩功能提升操能有效改善伏案工作人員肩周炎患者的肩部疼痛癥狀、增加肩關節功能活動范圍、提高肩部日常生活活動水平。

肩功能提升操；肩周炎；伏案工作人員；療效；運動療法

肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎（adhesive capsulitis），表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低影像學檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患[14]。隨著電子信息工業時代的到來，現代人的工作、生活模式也由傳統的“戶外”轉入“戶內”作業，這也導致其伏案工作時間的加長。由于伏案工作姿勢的長期固定，導致肩臂血液循環不暢和相關組織慢性疲勞或損傷，易引發肩部炎癥等疾病[2][4]。顯然肩周炎已成為困擾人們生活的常見不適癥狀，且好發于長期伏案工作人員和手工業操作者[15]。

國內外臨床研究表明，肩周炎的診療主要采用了中西醫療法[1]。中醫療法主要采用了針灸、藥物、推拿等，其療效比較滿意，原因在于中醫對肩關節的診療相對溫和，講究舒經活血等[16-18]；西醫療法主要采用了藥物療法、非藥物療法（手術、封閉、麻醉、物理療法等），其主要目的在于緩解疼痛和改善肌肉攣縮所導致的關節活動功能障礙，縮短病程周期等[19]。盡管中西醫療效尚好，但仍然存在許多弊端（昂貴、副作用、耗時長等），并且醫學對健康的干預往往有一定的“滯后性”[2]。而運動療法作為一種不受時間、地點、器械等限制的一項治療方案，其主要是研究運動訓練、體育鍛煉和缺乏運動對健康人和患者身體功能的生理、病理影響[20]，其研究的成果主要是用于傷病的預防、治療和康復[21]。

在肩周炎的診療中強調了運動鍛煉對肩功能障礙恢復的重要作用，堅持正確而有效的運動鍛煉可防止和解除粘連，舒經活絡，改善局部血液循環，防止肌肉攣縮，增強和改善肌肉的功能[1]。因此在肩周炎的診療中運用運動療法是一種積極促進患者康復保健的有效方法，而肩部保健操更是一種常用的運動療法。近年來燕飛提出啞鈴操鍛煉對肩周炎癥狀的治療對肩關節活動度前屈、后伸、外展3項指標均有不同程度改善[3]，但就啞鈴而言是否適合此類人群相對存在局限性；郭維，寧俊忠等在社區開展頸肩保健操得出頸肩保健操具有治療及減少頸肩相關疾病復發的療效[10]，相對來說此保健操對肩周炎康復的針對性不強；王小兵和汪燕指出運動療法對肩關節活動度和痛感改善情況明顯[13]，此療法對于肩關節日常生活能力的提高尚不明確；因此本研究希望通過對伏案工作人員肩周炎的發病機制和該人員的工作特點設計出肩功能提升操，且該成套動作發展肩關節的活動度、柔韌、力量為主，主要改善并提高肩關節的功能（肩關節活動度、日常生活活動水平、肩部粘連、痛感等），探討肩功能提升操對伏案工作人員肩周炎的療效，為肩周炎治療提供一種干預方法。

1 對象與方法

1.1 對 象

在長達10-20年的伏案工齡人群內招募13名伏案工作人員肩周炎患者及潛在患者作為研究對象，進行12周的定量運動干預。參與實驗的受試者均為自愿參加無遺傳等疾病，并在訓練前告知患者實驗情況，試驗結束后實驗組脫失3名（中途退出或未堅持），患者基本情況如表1。

納入標準：（1）伏案工齡在10-20年；（2）肩關節周圍有疼痛；日常生活活動受限（穿脫衣、洗漱、舉臂等動作均感困難）；肩部肌肉包括三角肌、岡上、岡下肌有明顯壓痛感；外展、內旋、外旋、上舉受限；以及經醫院檢測有肩周炎的患者；（3）平時無規律性鍛煉肩關節的習慣；（4）實驗期間如有療效同意不進行其他治療干預。

排除標準：（1）臨床上不能進行運動干預的患者；（2）受試者在進行肩功能提升操鍛煉期間接受了其他肩關節輔助治療的患者；（3）受試者中途退出，不堅持肩功能提升操運動療法的患者；（4）在運動療法期間，受試者身體產生不適，不適合繼續進行肩功能提升操療法的患者。

表1 受試者基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 肩功能提升操干預方案 實驗前，先進行對照組的基本實驗數據（肩關節日常生活活動水平、手的位置，肩關節活動范圍、肩部粘連）的測量；實驗中，13名受試者一起進行12周的肩部肩功能提升操的訓練。第1周，受試者主要進行肩部肩功能提升操及準備活動的學習（統一學習）；第2-12周，主要進行肩功能提升操的鍛煉（鍛煉前需進行準備活動）。運動時間及頻率：持續12周的肩功能提升操鍛煉，每周3次，每次3組，每組間歇1min；運動強度：運動干預前期強度稍低（主要是準備活動強度），運動干預后中期，運動強度逐漸增加至HRmax70%；運動注意事項：根據受試者自身情況可控地進行肩功能提升操的鍛煉；運動前必須進行準備活動的練習。

1.2.2 療效評定 肩功能綜合評定采用Constant 發表的一個由醫生使用的肩功能綜合評估系統[22]（Constant-Murley），是目前全世界范圍內使用較廣的肩關節功能評分之一。Constant-Murley 肩功能評定量表滿分100分，包括疼痛15分、ADL（日常生活活動水平、手的位置）20分、ROM（關節活動范圍）40分、肩部粘連25分（由于本實驗儀器有限，因此未測量肌力指標，將本次實驗肌力指標替換為肩關節的粘連指標），分數越高表明肩關節功能越好。其中肩部粘連評定采用麗康LK-075量子弱磁場共振分析儀進行數據檢測。

1.3 數據統計

所有數據均采用spss17.0對其進行分析處理，實驗結果以均值±標準差（X±SD）來表示，檢驗p值，其中p<0.05為顯著性差異，p<0.01為非常顯著性差異。

2 結 果

2.1 對13名伏案工作人員工作特點調查結果

通過對伏案工作人員的調查訪談發現，他們在工作過程中伏案一次的時間為2-4h，其肩部長時間地保持在伏案狀態；在進一步的調查中得知，該人員在伏案中疲勞部位主要集中在頸、肩、腰三個部位，并且在日常生活中對肩部的鍛煉每周少于0.5h，肩部血液循環不足，導致肩部勞損不能得到及時緩解；13名受試者的工齡均超過14年，日積月累，導致肩部疼痛、日常生活（穿脫衣、洗漱、舉臂等動作均感困難）水平降低。

2.2 實驗前后Constant--Murley肩功能各指標的評分結果

經過為期12周的肩部肩功能提升操的干預治療，并對所有患者實驗前后的測量數據進行統計，列出實驗前后檢測的肩關節評定指標的差異（如下表），顯示了經過12周的肩功能提升操鍛煉后肩關節各指標的變化。

2.2.1 實驗前后肩部疼痛、ADL（日常生活水平、手的位置）、肩部粘連指標評分結果

表2 實驗前后肩部痛感、粘連指標評分

圖1 實驗前后肩部痛感、粘連評分

注：實驗前后對比，P<0.05為顯著性差異，用*表示，p<0.01為非顯著性差異，用**表示。

從表2、圖1數據可知，經過12周的肩功能提升操的定量康復鍛煉后，肩部痛感評分從5.23增加到8.46，具有非常顯著差異（p<0.01）；患者的日常生活活動水平的評分從5.24提高到7.26，具有非常顯著性差異（p<0.01）；患者的左右能摸到的位置較實驗前分別提高了0.23和0.25，具有顯著性差異（p<0.05）；其肩部粘連差異不明顯。

2.2.2 實驗前后ROM（肩關節活動范圍）指標評分比較

表3 實驗前后ROM指標評分

注：實驗前后對比，P<0.05為顯著性差異，用*表示，p<0.01為非顯著性差異，用**表示。

圖2 實驗前后ROM指標評分

從表3、圖2數據可知，經過12周的肩功能提升操的定量康復鍛煉后，左右肩關節的前屈分別提高了0.39和0.32，具有非常顯著性差異（p<0.01）；實驗后左右手后伸分別提高了0.19和0.13，具有顯著性差異（p<0.05）；經過實驗后左右手的內收差異不明顯；外展左右手分別提高了0.34和0.35，具有非常顯著性差異（p<0.01）。

3 討 論

3.1 引起伏案人員肩周炎的病因及發病機制

研究[4]表明，肩部長期保持同一姿勢，以及肩部肌肉的長期緊張收縮等均會引起肩關節周圍軟組織的功能性退變，而肩關節的勞損或功能性退變又會導致肩關節周圍軟組織的慢性炎癥和粘連。由于伏案工作人群的工作模式特點，手臂長時間保持在伏案工作狀態，招致肩部長期的不良姿勢的固定，肩關節周圍的肌肉韌帶組織退變嚴重，這更加導致肩關節周圍炎癥的產生。研究[4-5]表明，由于肩關節長期活動不足，上肢固定過久，導致肩關節局部血液循環受限、淋巴回流不暢、纖維素的沉積等，從而致使關節囊的萎縮和肩部周圍軟組織粘連。隨著年齡的增大、疾病的發生或長期保持固定姿勢等可引起肩關節活動逐漸減少，造成局部代謝障礙，使關節囊受壓減小，肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱及喙肱韌帶發生退變，組織液滲出及細胞浸潤，最終造成組織細胞變性引發肩周炎[27]。因此，由于伏案工作人群每次伏案工作的時間在2-4h，日積月累，肩周炎的發病概率增加；并且在肩部活動不足之余，亦很少進行肩功能鍛煉，造成肩關節局部代謝障礙等，這些因素均會導致肩周炎的發生。

3.2 肩功能提升操對伏案工作人員肩周炎緩解的可行性分析

近年來，運動療法治療肩周炎越來越受到業界人士的青睞，相比中西醫療法，運動療法具有保健作用，能夠節省更多的人力、物力以及時間資源[2]。而在運動療法中，肩部保健操作為一項主流的運動療法，其相關的肩部保健操以及具有針對性的相關運動越來越多，想通過運動療法來改善肩周炎，而相關研究也指出肩部保健操對肩關節的活動度[3][13][24]和疼痛[13][25-26]的改善明顯，預防和消除肩關節的粘連以及相關疾病的復發[10]，改善局部血液循環，促進肩關節物質代謝，防止肩部肌肉攣縮，增強和改善肌肉的功能[1][24]，并且可以改善患者的臨床癥狀，改善治療效果[26]等作用。

3.2.1 肩功能提升操的動作分析 就動作而言，相關的運動療法（五禽戲，太極拳，八段錦等）對肩周炎的療效較好，但這些運動皆是先輩創造用于身體鍛煉，成套動作對肩關節的鍛煉不具有針對性；而在其余相關保健操的編排中（例啞鈴操），其編排對相關人群是否適用以及可行性的高低有待探討。

本研究所設計的肩功能提升操是針對伏案工作人員的生活及工作特點而設計，符合伏案工作人員的生活工作特點；其次，通過研究肩關節的生理解剖特點，并根據其特點設計出肩功能提升操。該成套動作主要包括六大部分：肩關節的前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋。從動作結構上，整套肩功能提升操結合了身體的其他部位（頭、肩、手臂、腰、臀、腿等），并且各個動作相應部位的肌力對稱，并結合了運動康復療法，加速機體的內外循環；從運動解剖生理角度分析，該肩功能提升操以肩關節的前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋為主，做到了對肩關節的充分活動，促進血液循環和淋巴回流，緩解肌肉粘連。該成套動作按伏案工作人員肩周炎患者的健康、體力等狀況，該實驗規定了運動種類（肩關節運動）、運動強度（HRmax70%）、運動時間（每次不低于0.5h）、運動頻率（每周3次，每次3組）、運動注意事項等。其主要目的是針對伏案工作人員肩周炎患者及潛在患者的病情進行有針對性、目的性的定量康復鍛煉而編排。

3.2.2 肩功能提升操對伏案工作人員肩周炎的療效分析 就療效而言，近年來許多肩功能提升操以及相關運動療法對肩周炎的療效較好。燕飛提出啞鈴操鍛煉對肩周炎癥狀的治療對于肩關節活動度前屈、后伸、外展3項指標均有不同程度改善[3]；郭維，寧俊忠等在社區開展頸肩保健操得出頸肩保健操具有治療及減少頸肩相關疾病復發的療效[10]；王小兵和汪燕指出運動療法對肩關節活動度和痛感改善情況明顯[13]；研究[5-6]表明，功能性鍛煉對肩周炎恢復的重要作用，堅持正確而有效的運動康復鍛煉可預防和消除肩關節的粘連，改善局部血液循環，防止肩部肌肉攣縮，增強和改善肌肉的功能[1]。同樣，研究[7-8]也表明運動療法對于肩周炎的治療具有獨特療效，尤其是對于急性期的肩周炎，可以促進肩部以及全身的血液循環，促進肩關節物質代謝，肩部功能得到明顯地提升，且治療過程具有連續性。張懷志，陳白等的研究指出，八段錦運動治療肩周炎的臨床效果確切，可改善患者的臨床癥狀，提高關節活動功能，且安全性較高[24]。郭廷芳研究表明對粘連型肩周炎患者采用運動療法為主綜合康復治療，可以有效緩解患者的疼痛，效果顯著[25]。張芳芳指出將運動療法為主綜合康復治療應用于粘連型肩周炎治療中效果顯著，可以降低患者疼痛度，提高患者活動能力，改善治療效果[26]。但相對而言，其改善的點具有單一性。

本研究旨在肩功能提升操定量康復鍛煉對伏案工作人員肩周炎的療效，數據檢測分析，經過12周的定量康復鍛煉，患者在肩部痛感、肩關節活動范圍、日常生活能力等均有較大的改善，因此，通過該肩功能提升操的長期練習，不僅對伏案工作人員肩周炎患者的病情的治療起到很好的作用，同時對患者肩周炎也有很好的預防效果。

4 結 論

肩功能提升操能有效改善伏案工作人員肩周炎患者的肩部疼痛癥狀、增加肩關節功能活動范圍、提高肩部日常生活活動水平。

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Analysis and Research on the Curative Effect of Shoulder Function Promotion Exercises on Scapulohumeral Periarthritis of Desk Workers

CHEN Min1, ZHANG Xiaobo1, LV Yuhu2

1.Institute of sports science, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610065, China;2. Sichuan Minzu College, Kangding Sichuan, 626001, China.

To investigate the curative effect of shoulder function enhancement exercises on scapulohumeral periarthritis of desk workers and provide an intervention method for the treatment of scapulohumeral periarthritis.In 10 to 20 years of desk in the working-age population to recruit 13 subjects for 12 weeks (3 times per week) shoulder function to promote operation (the complete set movement mainly development shoulder joint mobility, flexibility, strength) exercise. Through comparing the subjects after 12 weeks of exercise intervention of shoulder joint pain, daily life level, the position of the hand (straight arm ceiling height), shoulder adhesion, scope of shoulder joint activity (forward bends, stretch, adduction, abduction) after scoring.Compared with before the intervention, the scores of shoulder pain, daily life activity level, anterior flexion and abduction of the left and right shoulder joints were significantly increased (P<0.01). The position that the patient's arm can touch and the extension score of shoulder joint were significantly increased (P < 0.05). The scores of shoulder adhesion and adduction of the left and right shoulder joints were not statistically significant (P>0.05).Shoulder function enhancement exercises can effectively improve the symptoms of shoulder pain in patients with scapulohumeral periarthritis of desk workers, increase the range of shoulder joint function activities, and improve the level of daily life activities of shoulder.

Shoulder function lifting exercise; Scapulohumeral periarthritis; Desk staff; Curative effect; Exercise therapy

G804.55

A

1007―6891（2019）06―0046―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.06.12

2019-06-27

2019-07-11