運動干預改善注意缺陷多動障礙兒童平衡能力及認知功能研究

蘇 余，張韌仁，陳 宏，劉 萍，文 靜

運動干預改善注意缺陷多動障礙兒童平衡能力及認知功能研究

蘇 余，張韌仁，陳 宏，劉 萍，文 靜

四川師范大學，四川 成都，610101。

為探究運動干預改善注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童平衡能力及認知功能的作用，采用文獻資料法，查閱國內外相關文獻111篇，并選擇其中具有代表性的34篇文獻進行梳理與分析。結果表明：運動干預可作為ADHD兒童藥物治療的替代療法；運動干預是改善ADHD兒童平衡能力與認知功能最有效的措施之一；干預方式主要分為運動項目和運動類型兩方面；運動項目的選擇較為單一，對身體對抗運動項目、個人表現項目和團體項目的選擇較少；在干預過程中除水上運動外，其他干預效果均無性別差異。提示：未來研究可結合時間、強度、項目綜合考慮運動干預的效果，進一步探究同時進行心理治療與運動干預所產生的效果。

注意缺陷多動障礙；運動干預；平衡能力；認知功能

注意缺陷多動障礙又稱多動癥，是兒童期和青春期觀察到的最常見的精神障礙之一。根據《精神障礙診斷與統計手冊（第4版）》中ADHD的標準，多動癥的主要臨床表現為與自身年齡不相符的注意力不集中、多動、易沖動難以控制，存在一定的運動協調障礙；并且患有ADHD兒童智力特征主要表現為正常或接近正常[1]，存在一定的運動協調障礙；根據其典型臨床表現可將ADHD分為沖動多動型、注意力缺陷型及混合型3類[2]。兒童長時間的進行藥物治療，會對其產生依賴性，不僅如此，進行藥物治療需要長時間的使用中樞興奮劑來保持治療效果[3]，導致兒童在成長的過程中都會受到藥物副作用的影響。非藥物治療雖集中在認知、家庭、學校等方面[4]，但主要方法都是采用規范行為和控制患兒生活環境，采用運動干預的方法較少。而湯路瀚和楊海寧等人通過對ADHD兒童進行心理治療結果顯示[5-6]，兒童執行功能和認知行為的均有顯著提高。

通過中國知網、萬方、維普以及百度學術數據庫檢索（檢索詞：運動干預+注意缺陷多動障礙、體育+多動癥、平衡能力+多動癥、認知功能+多動癥），得到相關文獻90篇，剔除與本研究無關或關聯度較小的文章，最終選擇13篇為主要參考文獻；考慮到國內目前關于運動干預對改善ADHD的研究相對薄弱，所以查閱了近五年國外的相關研究，并選擇與主題相切合的21篇為主要參考文獻，發現運動干預改善ADHD的評價指標主要集中在平衡能力與認知功能等方面。鑒于運動干預將對以后關于ADHD兒童的康復具有重要的現實應用意義，從而梳理和分析ADHD兒童運動干預的相關研究。

1 ADHD運動干預治療理論探討

1.1 改善ADHD兒童平衡能力

平衡能力是身體素質表現之一，平衡能力對ADHD兒童影響在臨床上主要表現為：正常兒童的身體素質高于ADHD兒童，ADHD兒童平衡能力越好其身高和體質越與正常兒童接近，平衡功能差的兒童比平衡功能好的兒童生理發育延遲[7]。

平衡能力對ADHD兒童的影響主要表現在平衡紊亂及反應準確性，ADHD癥狀的嚴重程度與身體的平衡能力有關，Kim等[8]（2017）和Wen-Lan Wu等[9]（2017）通過對比ADHD兒童和正常兒童足底壓力，證實患有ADHD的兒童平衡紊亂且反應準確性較差。

Amini[10]（2018）從分析18篇關于ADHD兒童平衡能力的文獻得出，ADHD兒童存在一定的平衡障礙。并且Abuinporras等[11]（2018）認為平衡能力是決定ADHD注意力的關鍵因素，通過運動干預提高ADHD患兒的平衡能力，從而提高兒童注意力的方法是可行的。還有研究指出，要改善ADHD兒童運動水平，除了進行一般的體育鍛煉外，還要進行特定的力量訓練改善靜態平衡和身體核心穩定訓練[12-13]。

因此，提高ADHD兒童平衡能力出發是有可操作性的，而怎樣使兒童在體育干預治療中產生更長遠的影響則要更深入的探討；以身體功能訓練的方法為基礎發展平衡能力，可以針對不同兒童的臨床特征實施具體的訓練方法。

1.2 改善ADHD兒童認知功能

認知功能是評價執行功能的一個重要指標，ADHD兒童的注意力差以及沖動無法控制等癥狀均與認知和執行功能表現下降有關。陳曉霞[14]（2014）對比了ADHD兒童與正常兒童的認知功能，結果顯示，ADHD兒童的認知功能存在一定程度的損壞。

關于ADHD兒童認知功能和運動能力兩者的相關性問題，Ziereis等[15]（2016）通過對50名ADHD兒童樣本的評估，結果顯示兩者存在相關性；并且他和Vysniauske等[16]（2016）一致認為身體鍛煉和體育運動能對執行功能產生潛在的積極影響，長期進行身體活動與改善執行能力成正相關的關系，其干預的重點是突出身體活動的量；Benzing等（2017）指出認知訓練效果的評價通常以執行功能的表現為指標[17]，即通過對兒童認知功能的訓練也可改善其ADHD癥狀。

所以，對ADHD兒童認知功能的訓練不僅對運動能力有積極影響，而且對執行功能也有一定的積極作用；認知與執行兩者之間是相互作用的，但目前對長時間的身體鍛煉討論的較多，對協調性要求較高的運動項目學者研究甚少，其具體的效果還有待深入研究。

2 ADHD運動干預研究簡況

目前關于國內對ADHD兒童進行運動干預治療的研究還處于起步階段，相對來講，國外對運動干預的研究進展較快。通過梳理國內學者以及國外近五年學者對ADHD兒童進行體育干預治療的實驗研究（表1），以便于對不同運動項目和不同運動類型對ADHD兒童做進一步總結。

2.1 不同運動項目對ADHD兒童的干預效果

2.1.1 武術運動 武術是中國的傳統項目，并且它的分支眾多，孟濤等[18]（2004）曾用少兒健身拳對ADHD兒童進行干預訓練，研究結果表明，通過體育鍛煉ADHD兒童的注意力、協調能力、適應能力及意志品質均有提高，雖然他所采用的測評指標是通過教師和父母的觀察過于主觀，卻證實了體育干預治療方法的可行性和可操作性。

隨著訓練方法的不斷完善和多樣化，孔久春等[19]（2012）對120名注意穩定性較差的兒童（6-7）歲進行運動干預，他總共設置了三個實驗組，其中實驗組就有少兒健身拳組，結果顯示通過干預后兒童注意力穩定性有顯著提高；為了充分證實體育運動干預對ADHD患兒的治療效果，同時也為了證實武術運動具有可操作性，陳玉明等[20]（2016）對ADHD患兒也進行了為期16周簡化太極拳的訓練，其研究結果與預期一致，并且兒童的認知因子比對照組顯著增加。

2.1.2 球類運動 國內關于球類項目的選擇主要是乒乓球運動，孔久春把乒乓球作為對注意穩定性較差的兒童干預項目之一，結果顯示干預后注意力穩定性有顯著提高，但其研究對象并沒有確診為ADHD兒童，所以其代表性還有待商榷；但在Chien-Yu Pan[21]等人的研究中（2019），他以ADHD兒童為研究對象，進行了12周的乒乓球運動干預訓練，進一步證實了乒乓球運動作為一種運動干預治療是可以改善ADHD癥狀，其認知功能是主要的評價指標之一。

足球運動是全世界關注的熱點，有學者用足球運動作為干預項目，ALesi等[22]（2016）研究表明ADHD兒童的執行功能和注意力有明顯改善，足球運動對身體協調能力較高且具有對抗性，因此，其適用性極同場對抗性項目是否能作為ADHD兒童的干預治療項目還需進一步的探討和更多的實驗研究作支撐。

表1 ADHD兒童體育干預簡況

備注：“N”表示人數；“Z1”表示實驗組；“Z2”表示對照組。

2.1.3 跳繩運動 關于跳繩運動的干預效果目前存在爭議，雖然在孔久春的研究中顯示跳繩對兒童的注意力改善沒有明顯作用，但樣本的代表性還有待商榷。楊燕娜（2015）在借助跳繩運動矯治兒童多動行為的個案研究中通過對一個6.5歲且智力正常的女童進行15周的跳繩練習結果顯示[23]，該女童多動行為有了明顯的改善，但是樣本量小，所以關于跳繩運動的干預效果還有待考證。

2.1.4 瑜伽運動 隨著文化生活的提高，瑜伽運動逐漸在國內發展起來，其發展時間約在30-40年左右，2015年5月在我國舉辦“太極瑜伽相會”的活動，瑜伽運動的發展到達了高潮，并且部分高校開始開設瑜伽課程的學習。田禎祥（2018）在中國生理學會上系統分析了關于瑜伽運動的特點，以及練習瑜伽對人體注意力影響，提出幼兒瑜伽練習對培養兒童注意力效果更佳[24]。

雖然國內目前沒有關于瑜伽干預的實驗研究，但關于瑜伽運動干預是否有利于提高ADHD兒童的注意力，早在（2004）年Jensen等[25]就對19個ADHD兒童進行20個療程的瑜伽治療，從父母和教師評級量表中發現，測試前和測試后兒童注意力有顯著改善，但是研究樣本量太小且對象皆為男生；Chien-Chih Chou等（2017）規避了樣本量小的問題，通過干預前后對比，瑜伽練習替代療法可以提高其注意力和執行能力[26]；并且Donahoe等（2019）的研究證實在校本課程中瑜伽鍛煉可以作為平衡能力和靈活性的訓練[27]。

2.2 不同運動類型對ADHD兒童的干預效果

2.2.1 無氧運動 ADHD患兒在身體素質方面比正常兒童要差，為提高ADHD患兒身體素質，證實除通過運動項目干預外，體能訓練方法也可作為改善ADHD患兒的干預治療方法，Messler等[28]（2016）就曾采用高強度間歇訓練對28名患ADHD且智力正常的男孩（8-13歲），經過前后對比，男孩不僅身體素質有明顯提高，多動癥的不良行為也有明顯改善，但卻忽略了性別的因素；高強度的訓練屬于無氧運動，這樣的運動類型是否適合ADHD兒童，會不會因此產生對體育運動的抵觸情緒，都還需采用此方法進行干預才能得到證實。

2.2.2 有氧運動 相對于無氧運動，學者對有氧運動的研究相對較多。Chang等（2014）在研究中為ADHD兒童制定了多方面的鍛煉計劃（水上項目），發現涉及定量和定性的有氧運動計劃有助于ADHD兒童認知功能的發展[29]，并且男女差異顯著；為進一步表明有氧運動與ADHD之間的關系，Betsy Hoza等[30]（2015）用有氧運動檢測幼兒ADHD癥狀變化的實驗研究，結果顯示，兒童ADHD癥狀有明顯改善；并且Choi Jae Won等人（2015）的實驗研究進一步證實了有氧運動可以作為增強興奮劑作用的輔助治療[31]，提高兒童的平衡能力。

Memarmoghaddam等[32]（2016）以認知為主要評價指標，對患兒進行了每個療程為90min為期24個療程的運動干預，為在整個干預過程中沒有明確指定運動項目，主要是測試通過體育鍛煉過程中的兒童心率水平，其結果顯示體育鍛煉的ADHD兒童的認知功能顯著提高。Ziereis等[33]（2015）進一步細化指標，其研究證實了ADHD患兒的執行功能與運動能力的相關性主要體現在工作記憶上，并且干預后兒童的認知功能改善顯著。

在認知功能與ADHD兒童相關性問題的研究中，Valenti等[34]（2018）采用對認知功能要求較高的Exergame方法實施干預，其ADHD癥狀改善顯著。Valenti在研究中加入了強度變量，對于正常兒童而言，中等強度的運動是發展身體健康最適宜的運動強度，但ADHD患兒屬于特殊人群，選擇運動類型以及運動強度需根據ADHD兒童所表現癥狀而定；但有氧和無氧兩種運動類型在干預的過程中都沒有具體到運動項目上。

3 小 結

（1）運動干預療法的優勢主要表現在可減少或停止ADHD兒童進行藥物治療所產生的藥理作用；體育運動是集認知訓練、身體素質訓練于一體的方法。

（2）在運動項目選擇上較為單一，主要集中在武術、乒乓球。為了更能發揮運動干預對ADHD兒童的積極作用，可采用體育運動中各種運動項目進行干預。

（3）運動類型偏向有氧訓練，訓練計劃均沒有具體到項目，較為籠統。可從時間、強度綜合考慮運動干預的效果，比較具有身體對抗的運動項目、個人表現項目和團體項目的干預效果。

（4）運動干預訓練方案對ADHD兒童的靜態平衡有明顯改善，但動態平衡改善卻不明顯；對認知功能的測試基本都在實驗室進行且都采用粗大運動技能進行測試，其效果能否在日常生活中持續存在還有待考證。

（5）未來研究可進一步探究同時進行心理治療與運動干預所產生的效果。改善ADHD兒童身體健康的同時重視其心理健康；重點關注運動干預訓練的效果對ADHD兒童生活和學習產生的長久影響，可通過對比體育干預過程中ADHD兒童主動和被動參與的干預效果，解決運動干預產生最佳結果的條件。

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Exercise Intervention to Improve Balance Ability and Cognitive Function in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

SU Yu, ZHANG Renren, CHEN Hong, et al

Sichuan Normal University, Chengdu Sichuan, 610101, China.

In order to explore the role of exercise intervention in improving the balance ability and cognitive function of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), we used literature data to review 111 related articles at home and abroad, and selected 34 representative documents for combing and analysis. The results showed that exercise intervention can be used as an alternative to drug therapy for children with ADHD. Exercise intervention is one of the most effective measures to improve the balance and cognitive function of children with ADHD. The intervention methods are mainly divided into sports and sports types; The choice is relatively simple, and there are fewer choices for physical confrontation sports, individual performance projects, and group projects; there are no gender differences in other intervention effects except for water sports during the intervention. Tip: Future research can combine the time, intensity, and project to consider the effects of exercise interventions, and further explore the effects of simultaneous psychotherapy and exercise intervention.

Attention deficit hyperactivity disorder; Exercise intervention; Balance ability; Cognitive function

G804.55

A

1007―6891（2019）06―0051―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.06.13

2019-06-04

2019-07-11

《四川省社會科學研究“十三五”規劃2016年度課題：基于體育消費視角的四川殘疾學生體育需求、行為及援助研究》課題編號：SC16B073（此文章為課題研究前期研究成果之一）。