腹腔鏡化膿性闌尾切除術后如何預防腸黏連

賴建明

1.急性化膿性闌尾炎

提到闌尾炎相信大家并不陌生，闌尾炎也是臨床中的常見病和多發病，并且急性闌尾炎也是最為普遍的急腹癥。急性闌尾炎患者依據臨床發病過程以及病理解剖等變化情況主要可分為四種不同的病理類型，即急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、畸形壞疽性和穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫，其中急性化膿性闌尾炎是比較常見的闌尾炎疾病類型，也被稱作急性蜂窩織炎性闌尾炎。該疾病的發生通常是由于急性單純性闌尾炎未及時診治所發展而來，患者的闌尾處具有顯著的腫脹情況，并且漿膜出現高度充血，闌尾表面還覆蓋著大量的膿性滲出物，通過在鏡下觀察可發現患者闌尾粘膜存在較大較深的潰瘍面，甚至深達漿膜層以及肌層，闌尾管壁存在大小不等的膿腫腔，并且腔內也有大量的積膿，患者闌尾周邊當中存在大量的稀薄膿液并產生局限性的腹膜炎，此類患者的癥狀以及體征表現等相對較重。若不能進行有效的治療，本隨著炎癥的不斷擴展還可能誘發彌漫性腹膜炎、感染性休克以及化膿性門靜脈炎等，將對患者的生命健康產生嚴重的威脅。

2.腹腔鏡闌尾切除術

近年來醫療技術快速發展，與此同時腹腔鏡外科手術也逐步取代了以往的傳統開腹手術，也是近年來微創外科的重要組成部分。腹腔鏡下闌尾切除術是目前對于急慢性闌尾炎患者治療的有效措施。以往應用開腹手術進行闌尾切除治療時，需要做長度5～7cm左右的腹部切口，但是腹腔鏡闌尾切除術則通過在患者下腹部做三個較小的小孔，運用電視屏幕的放大功能，同時在腹腔鏡的輔助下進行操作，從而實現闌尾的切除。通過采用腹腔鏡化膿性闌尾切除術治療能夠有效降低手術操作中對于患者腹腔臟器產生的損傷，同時可有效減少術中出血量，并且該手術中通過監測設備的運用極大地提升了闌尾切除操作中的安全性，患者手術后的痛苦較小，并且恢復時間短，能夠縮短術后的住院時間，且治療后腹部幾乎無疤痕，具有良好的美觀性特點。

3.腹腔鏡闌尾切除術后腸黏連的發生原因與危害

急性化膿性闌尾炎患者在患病后存在著局部組織炎癥、水腫以及充血等情況，或出現血性滲出物。在進行腹腔鏡闌尾切除術時不可避免地會對局部組織產生一定的影響甚至創傷，這就非常容易誘發黏連形成，特別是對于急性化膿性闌尾炎患者來說，發生腸黏連的后果更為危險和嚴重。由于此類患者腹腔當中組織在炎癥的影響與破壞下，導致腸漿膜層也受到損害，同時充血和水腫情況加重，腸功能明顯減弱，因此在腹腔鏡手術操作中容易形成創傷并誘發術后腸黏連。除此以外，腹腔鏡手術中視野相對狹窄，所以更容易出現腸黏連情況。腸黏連也是腹腔鏡化膿性闌尾切除術后患者比較常見的并發癥，在腸黏連發生后患者時常會出現餐后腹脹、惡心、嘔吐，等癥狀表現，同時還會經常性的出現便秘情況，對于患者的身心健康產生者嚴重的影響，因此預防腹腔鏡闌尾切除術后腸黏連的發生勢在必行。

4.腹腔鏡闌尾切除術后腸黏連的預防措施

4.1術中規范操作：在腹腔鏡化膿性闌尾切除手術操作中為了預防術后腸黏連的發生，應該盡可能縮短腹腔鏡手術的操作時間，特別是要防止患者的腹腔腸管長時間暴露于外界空氣當中。在手術操作過程中手術醫生在整個操作流程都要特別注意減少器械和手套等物品產生的異物刺激，同時還要通過精細化的手術操作來盡量減少對于患者腸管漿膜層產生的損傷，并盡量控制和避免異物帶入患者腹腔當中。為了預防術后腸黏連，在手術操作中還可通過應用黏連液，使其均勻涂抹在患者的手術創面以及臟器表面。通常來說黏連液的應用劑量約為3ml左右，便能夠滿足預防腸黏連的需求，同時還要結合患者手術創面的面積等情況酌情的進行增減。在手術操作的過程中手術醫生應該嚴格依據腹腔鏡闌尾切除術的操作規范進行流程化操作，在手術中應該做好充分的止血，防止患者手術后出現腹腔的大量積血情況，同時對于缺血組織也應該盡可能的徹底清除。在手術操作的過程中，應該保持動作的輕柔，從而降低對于患者腹腔臟器產生的副損傷，還要避免污染患者腹腔，并積極地控制炎癥。以上措施都是預防患者術后腸黏連發生的重要途徑;

4.2術后飲食預防：手術后科學合理的飲食也是預防腸黏連發生的重要環節，手術后患者不應該吃一些比較油膩和肥厚的食物，更要少吃或不吃生冷和辛辣的刺激性食物。避免吃一些油炸類食物或者燒烤，可以多吃一些新鮮的水果以及蔬菜。日常飲食中應確保飲食的規律性，培養良好健康的飲食習慣，堅持三餐定時定量的飲食原則，避免吃得過飽過急;

4.3術后適當活動：患者手術后病情恢復穩定后應該及早地進行一些肢體活動和離床活動，這樣有利于加快胃腸功能的蠕動和恢復。在身體逐漸康復后可以適當的參與一些運動鍛煉，例如健步走、打太極拳、游泳等，這樣能夠加快機體的康復進程，也可有效預防術后腸黏連的發生;

4.4藥物預防：通過適量的應用藥物也是預防術后腸黏連的常用方法，例如殼聚糖是臨床中預防腹腔鏡手術患者術后腸黏連的常用藥物。這是一種高分子聚合物，具備抗菌能力和良好的成膜性特點，可以隨著患者腸管的不斷蠕動均勻分布于腹腔內，從而對手術創面和其他周邊組織進行充分有效的隔離，防止由于接觸而誘發術后腸黏連，并且該藥物還可對成纖維細胞形成一定的抑制作用，改善組織修復效果，并對膠原蛋白纖維合成形成良好的抑制作用，有利于減少術后的組織黏連。

綜上所述，腸粘連是腹腔鏡化膿性闌尾切除術后比較常見的并發癥，術中的精細化操作、術后的科學飲食、適當運動、合理用藥等均是預防患者腸黏連的有效措施。