無精子癥患者心理壓力及應對措施研究進展

李 穎，邢蘭鳳

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006

無精子癥是指患者射出的精液連續3次或3次以上離心沉淀之后,顯微鏡檢查均未發現精子,同時排除不射精和逆行射精等情況[1]。目前在不孕不育癥致病原因中男性因素約占50%[2]。無精子癥是導致男性不育因素中最嚴重、最難治愈的疾病，發病率約為7%～14%且在逐年增加[3]。無精子癥雖然不是致命性疾病，在患者體表無特殊表現，但是疾病本身和治療成為患者心理應激源，持續影響患者的心理狀態、夫妻感情和家庭和諧[4-6]。無精子癥的發病范圍及帶來的影響已發展成為一個全球性的醫學及社會學問題[7]。患者承受著來自疾病、家庭、社會等多方面的心理壓力，壓力長時間無法排解會引發患者一系列的心理問題[5]。國內外研究一致認為無精子癥患者負性心理狀態的發生率和嚴重程度遠超過其他因素導致不育的患者。因此對于無精子癥患者的心理狀態，所承受的心理壓力的研究是必要的。現就近年來的相關研究進行綜述，以期為今后患者的心理治療及護理提供參考。

1 無精子癥患者心理狀態

傳統觀念普遍認為女性角色在生育中更加重要,但男性的生育需求和想要成為父親的愿望也不應忽視，有研究證實男性的生育意愿無法達成時，會長期沉浸在悲傷中無法自拔[8]。患者診斷為無精子癥之后，會經歷不同程度的負性情感體驗，如否認、焦慮、羞愧、孤立感、哀傷、無價值感等[9]，部分意志不夠堅定的患者，會有萬念俱灰甚至輕生的念頭[10]。無精子癥患者喪失自然的生育能力，這是一件涉及“隱私”并且嚴重傷及“自尊”的負性事件，患者感受到潛在的侮辱性[11]，其內心的痛苦他人很難理解。國內外學者研究發現無精子癥患者的心理問題相對于配偶不孕的男性或不明原因不育的男性更復雜和嚴重，如他們更容易感到失落、恥辱、自尊心受損等負面情緒，心理韌性顯著降低，存在著恐懼感、抑郁、敏感、焦慮、負罪感、精神病性等心理表現，甚至出現沮喪、強迫、恐懼、偏執、疑病癥等精神心理障礙[12-16]。患者可能側重于其中一種或幾種不良心理狀態中。來自疾病、治療和社會等問題交織在一起時，導致患者心理問題日益多元化和復雜化。

2 無精子癥患者心理壓力

2.1 疾病的壓力

無精子癥疾病的特殊性，導致患者將其看做生活中最有壓力的事件之一[17]。無精子癥對于不育男性來說是難以形容的噩夢，幾乎是全盤否定自己的生理能力，對其心身帶來毀滅性的打擊[18]。男性很難接受從正常人變成患者的突然改變，自我認同感缺失。他們既有焦慮和抑郁的一面,又有想擺脫“無后”“不孝”陰霾的本能防御反應。鄧云山等[17]學者研究認為疾病本身是引起男性特殊心理表現的原因，患者心理的應激源使患者產生人際關系敏感、抑郁、偏執等負性心理狀態[16]。有研究認為男性比女性更難接受沒有子女的事實[19]，在男性30～40歲時對成為父親的渴望達到了頂峰，其后雖然會隨著年齡的增加而逐漸降低，但是不會消失[20]。因此疾病造成無法自然生育對男性的影響不言而喻。

2.2 輔助生殖治療的壓力

雖然輔助生殖技術給無精子癥夫婦帶來了福音和希望，但并不能完全確保患者夫婦可以實現妊娠生子的愿望，具有不確定性，因此患者對于治療過程和治療結果都存在擔憂[21]。漫長的治療過程、高額的治療費用、成功率低下、涉及最隱私的部位，加之自身的病恥感以及被歧視感使其承受了巨大的心理壓力[22]。無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥，其中梗阻性無精子癥患者可以通過顯微手術治療、單精子卵胞漿內注射技術等輔助生殖治療滿足生育的需求，獲得有血緣關系的后代。而大多數非梗阻性無精子癥患者需要借助供精助孕，根據女方身體情況采取供精人工授精或供精試管嬰兒治療才能獲得生育，無法獲得親生子代，患者自覺男子氣概受損，對性別角色認同帶來一定的影響[23]。同時也可能造成倫理、道德、心理、社會及婚姻家庭問題[24]。進行輔助生殖治療次數與患者的情緒困擾狀態顯著相關。瑞典一項研究發現，接受過不孕不育治療的患者發生情緒困擾的風險會增加[25]。伊朗的一項調查研究顯示，曾經經歷輔助生殖治療失敗的患者夫婦，其情緒困擾得分明顯高于未治療者，治療失敗次數越多，不育夫婦的焦慮抑郁程度越嚴重[26]。

2.3 家庭壓力

由于我國傳宗接代的觀念根深蒂固，盼子心切是每個已婚家庭面臨的首要問題。現在多子多福的生育觀念逐漸淡薄，但是生育是家族延續的唯一途徑，在關系到家族延續的生育問題上患者夫婦面臨著來自家庭的諸多壓力。萬婠等[12]研究發現，調查人群中超過90%的患者父母要求一定要有孩子，并且半數以上的家庭表示已不能再等。無精子癥患者絕大多數不愿公開病情，通常對家人及朋友保密，而家人對生育的過度關注、干預將生育壓力強加于患者身上，使他們產生強烈的自卑和自責感[27]。與西方國家相比，中國父母對新婚子女家庭干預程度更強，患者父母對子女的求子心理甚至強于子女夫妻雙方[28]。由于國家的計劃生育政策推廣，目前接受治療的無精子癥男性多為家庭獨子，相關研究認為夫妻雙方都為獨生子女的不育家庭所受到的家庭壓力更大[27]。

2.4 社會壓力

許多地區對不孕不育患者都有一定社會歧視，導致不孕不育夫婦社會壓力過大。來自社會的壓力是導致無精子癥患者不良心理狀態的重要原因，傳統文化背景下男性角色認同的社會壓力被認為是男性壓力的主要組成部分[29]。相對女性而言，男性患者對外界的評價更敏感，更容易產生心理暗示，害怕被貼上不育的標簽，自我感覺被社會孤立疏遠[4]。無精子癥患者隨著年齡的增長，婚齡的延長，感覺自己在家庭中的作用越小，越不愿意與家人、朋友溝通交流，主觀感受到的別人對他的關心和支持越少，使其抑郁等不良心理癥狀越明顯[30-31]。

2.5 夫妻關系壓力

孩子是愛情的結晶，生命得以延續，是夫妻關系的重要紐帶。供精助孕雖然可以解決非梗阻性無精子癥夫婦生育問題，但使用供精割斷了傳統婚姻的生育環節，打破了婚姻的統一性。供精生育導致生物學和社會學上的父親分離，精子的捐獻者成為子代生物學上的父親，無精子患者只是孩子社會學上的父親，挑戰了傳統意義上的生育。無精子癥患者除了承擔自己復雜的感受外，還因剝奪了妻子擁有孩子的機會感到愧疚而造成心理壓力[22]。而且由于問題的私密性和個人的自尊心，患者多數選擇逃避問題，封閉自己，導致與妻子的溝通交流減少。患者認為得不到妻子的理解和支持，使夫妻的幸福感降低，婚姻的滿意度降低[22]，引起家庭暴力發生[17]，甚至夫妻感情破裂導致離婚。

2.6 性壓力

“性”是夫妻婚姻的重要內容，是加強夫妻親密度、調節家庭和諧氛圍的重要組成部分。國外對不孕不育的研究越來越注重“性”這一方面。大多數男性對生殖能力和性能力概念混淆不清，進而不同程度的否定自己性能力[32]。相關學者研究認為，在男性不育導致嚴重的性功能障礙中，無精子癥患者表現最嚴重，使夫妻雙方對性滿意度降低[33]。周飛京等[34]認為初診不孕不育夫婦的性壓力較高，而且精液質量狀況越差，性壓力水平越高。由于自身因素和醫學知識的匱乏，不育患者往往對性認識不足，誤認為不育事件等同于性無能，懷疑自身的性能力，打破夫妻間的性角色平衡，影響性滿意度[17]。

3 應對措施

3.1 正向情感引導

在診療過程中主動了解患者存在的負性情緒，明確患者心理問題的根源，結合男性不善表達情感的特點，給予患者有效的正向情感引導,樹立一個健康的人格觀[35]。讓患者充分表達自身感受、宣泄不良情緒、調整心態，消除心理障礙。指導患者正確的看待疾病，提供有效的治療措施，告知患者大部分無精子癥人群可以通過治療生育自己的孩子。介紹成功案例，逐漸恢復無精子癥患者的自信心，充分調動患者主觀能動性[9]。也可以在治療過程中，鼓勵患者采取音樂療法、放松訓練、合理情緒療法等有效的應對技巧，減輕心理壓力，進行心理自我調節，消除負性情緒。

3.2 完善社會支持

良好的社會支持對于患者的心理健康具有保護作用，對于患者而言，社會支持的主要來源是家庭和可信賴的醫療專家。研究認為配偶的理解、積極的情緒及忠誠陪伴可以為無精子癥患者提供重要的情感支持，使患者對生育充滿希望，有利于治療的繼續進行[36-37]。指導家庭成員給予患者精神上的支持，多一些包容和理解，以減少生育相關壓力。醫護人員在診療過程中耐心細致地講解病情，能夠使患者對疾病有全面、客觀的認知；針對性地解決患者疑問，提供信息支持，采用多種方式為患者提供健康知識宣教，可以幫助患者理解專業知識，增加對疾病的認知，掌握治療流程，加強患者對醫護人員的信任，配合治療措施。搭建患者之間溝通的平臺，通過微信群、座談會等形式，增加患者間對于治療心得的溝通與交流，讓無精子癥患者認識到不幸的并非只有自己，使其感受來自病友的溫暖。幫助患者建立良好的社會支持環境，緩解患者情緒困擾，對獲得理想治療效果起著積極的作用。

3.3 強化人文關懷

因疾病的特殊性，無精子癥患者在治療期間有獨特的醫療需求及倫理態度，醫護人員在提供專業指導的同時，也要盡可能地提供人文關懷[38]。研究認為相對于女性而言男性更看重與子代的血緣關系[20]，患者介意他人知曉自己的供精治療方案，因此無精子癥患者非常注重治療的保密性。醫護人員應當注意尊重和保護患者隱私，盡可能的提供單獨的交流室，做到單個患者診查、治療等。無精子癥患者自尊心較低[39]，醫護人員在診療過程中需善于觀察患者特殊心理，體諒患者心情，與患者達到共情，以己之力撫慰患者身心，設身處地為患者提供便利。

3.4 進行心理咨詢

開設專門的心理咨詢門診，針對患者存在的心理問題進行心理輔導。尤其是對于接受供精治療的無精子癥患者，需要在治療前進行心理咨詢。幫助患者充分了解供精可能導致的倫理問題，解決其對于供精精液來源、精液質量以及孩子將來是否會近親婚配等問題的擔憂。使患者對于生育子代的權利以及需承擔的義務有正確的認知，進而幫助無精子癥患者擺正心態謹慎選擇，為患者夫婦和未來子代的幸福提供保障[7]。

4 結語

無論從社會學或者生理學角度來看，無精子癥不僅是一種臨床的軀體性疾病，也是一種對患者及其家庭有潛在威脅的心理健康問題。因此應當進一步深入探討無精子癥患者的心理狀態和心理壓力，提供針對性改善措施，給予患者正向情感引導，完善社會支持，提供人文關懷，進行心理咨詢，促使患者平衡心理，以積極的心態面對治療，減輕心理壓力，幫助患者達到理想生育結局，達到心身同治的目的。