新型冠狀病毒肺炎16例患者的護理

柴雅娜，蔡丹丹，蘇 靖，金曉靈，彭 偉

金華市中心醫院，浙江 金華 321000

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現不明原因肺炎病例，病原學確認為新型冠狀病毒(2019-nCoV)。2020年1月20日，國家衛生健康委員會2020年第1號文件將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施，將其納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理[1]。新型冠狀病毒肺炎以發熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。目前該疾病沒有特效藥物，主要以抗病毒治療及支持治療為主，重型、危重型患者在此基礎上予積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持[2]。隨著疫情蔓延，作為定點醫院，金華市中心醫院隔離病房于2020年1月22日至2月6日收治16例新型冠狀病毒肺炎患者，經過積極對癥治療及有效的護理，1例重型患者、2例普通型患者符合出院標準出院，1例危重型患者轉上級醫院繼續治療，12例患者病情穩定，繼續隔離治療。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組16例，男10例，女6例；年齡18～83歲，平均(40.81±16.48歲)。其中危重型患者1例、重型患者3例、普通型患者12 例。16例患者均符合下列4點中的1點：發病前14 d內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；發病前14 d內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；聚集性發病；與新型冠狀病毒感染者有接觸史。其中12例普通型患者有發熱、干咳、咽痛等呼吸道癥狀，且影像學表現為病毒性肺炎；3例重型患者除以上癥狀外在靜息狀態下指測血氧飽和度≤93%；1例危重型患者出現呼吸衰竭且需要機械通氣。在經過抗病毒治療和支持治療后，1例重型患者、2例普通型患者符合出院標準出院；1例危重型患者既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史，伴有呼吸衰竭，在氣管插管機械通氣條件下轉上級醫院繼續治療；12例患者病情穩定，繼續隔離治療。

2 護理

2.1 病區消毒隔離

病區嚴格進行三分區(清潔區、半污染區、污染區)管理，每日用1 000 mg/L含氯消毒劑拖地、空氣噴灑，消毒高頻使用物體表面2次/d。每班次使用紫外線消毒工作區域及患者活動區域40 min以上。安置普通型患者的病室使用空氣消毒機，3次/d，每次不少于1 h；安置重型及危重型患者的病室每日使用空氣消毒機循環消毒。如遇患者排泄物、分泌物、嘔吐物等污染物，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染物，再用5 000 mg/L含氯消毒劑浸泡后的一次性抹布覆蓋30 min，最后進行擦拭消毒。患者出院后，采用3%過氧化氫或5 000 mg/L過氧乙酸或500 mg/L二氧化氯超低容量噴霧器進行噴灑消毒，劑量為20～30 ml/m3，作用2 h，消毒時關閉門窗，消毒完畢后，至少充分通風1 h方可使用。噴霧器使用后由病區護士采用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，雙層黃色塑料袋包裝密閉，袋上標注“新型冠狀病毒”，送消毒供應中心進行處理，并做好交接記錄。患者所有織物如床單、被套、枕套、衣服等都按醫療垃圾焚燒管理[3-4]。

2.2 一般護理

患者需充分休息，普通型患者進行室內活動，重型患者以臥床休息為主。密切關注患者體溫情況，監測患者體溫1次/6 h，患者出現面色潮紅，主訴感發熱、畏寒時測量體溫，體溫>37.3℃指導患者多飲水，協助溫水擦浴。若患者體溫>38.5℃且物理降溫措施無效時，報告醫生，遵醫囑使用激素、抗生素或降溫藥物，關注患者出入量、血壓以及電解質是否平衡，必要時遵醫囑補充水、電解質。本組3例患者體溫>38.5℃，予雙氯芬酸鈉栓25 mg塞肛后，體溫下降至正常范圍，4～6 h后又出現發熱情況，遵醫囑予等滲鹽水100 ml與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈滴注1次/d，鹽酸莫西沙星片0.4 g口服1次/d對癥治療，患者發熱癥狀緩解。觀察患者有無咳嗽、咳痰等癥狀，若患者出現咳嗽癥狀，觀察咳嗽的程度，是否有痰以及痰的性狀、量；指導患者進行有效咳嗽，正確實施咳嗽禮儀，降低傳播機會。本組16例患者均有不同程度咳嗽，遵醫囑予等滲鹽水20 ml與鹽酸氨溴索注射液30 mg靜脈注射化痰，2次/d，予魯孟司特鈉片10 mg口服止咳，1次/晚，經對癥治療后，除1例危重癥患者外均有好轉。關注患者大便情況，如患者出現腹瀉情況，記錄患者腹瀉次數和排泄物性狀、量以及有無脫水情況。遵醫囑使用止瀉藥物，監測電解質，及時補充水及電解質，避免出現脫水及電解質失衡。本組2例普通型患者、1例重癥患者有腹瀉癥狀，遵醫囑予酪酸梭菌活菌片口服調節胃腸道功能，3次/d，2片/次，按需口服補液鹽補充水電解質后好轉。

2.3 低氧的護理

密切關注患者有無呼吸困難、呼吸頻率加快、胸悶氣短、口唇紫紺、心率加快、煩躁不安等低氧表現。密切監測患者血氧飽和度，普通型患者1次/6 h，重型及危重型患者至少1次/h。若患者靜息狀態下血氧飽和度<93%，給予鼻導管吸氧，氧流量為3 L/min。本組3例重型患者，無明顯呼吸困難表現，但靜息狀態下血氧飽和度<93%，經3 L/min鼻導管吸氧后，血氧飽和度均>95%；1例危重癥患者，自覺胸悶，口唇紫紺，呼吸急促，咳嗽咳痰多，予經鼻高流量吸氧，流量55 L/min，氧濃度100%仍不能改善呼吸困難情況且血氧飽和度波動在78%～89%之間，后予氣管插管機械通氣后，血氧飽和度保持在95%以上，氧合改善。對氣管插管及機械通氣患者做好人工氣道管理及呼吸機管理。本組1例危重癥患者為嚴重急性呼吸窘迫綜合征，按新型冠狀病毒肺炎的診療方案指導患者予俯臥位通氣，關注患者潮氣量、氣管插管氣囊壓力、各導管的固定及皮膚受壓情況。該患者于氣管插管機械通氣后第3天轉往上級醫院繼續治療。

2.4 用藥護理

及時、準確給藥，嚴格執行三查七對制度，關注藥物療效及不良反應。根據新型冠狀病毒肺炎的診療方案，遵醫囑予滅菌注射用水2 ml及重組人干擾素a2b注射液500萬IU霧化吸入，2次/d，指導患者正確吸入藥物，霧化結束后漱口，關注口腔情況。遵醫囑予口服洛匹那韋利托那韋片(2次/d ，2片/次)、阿比多爾片(3次/d ，2片/次)抗病毒治療，密切關注患者有無腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，指導患者餐后口服藥物，進食清淡易消化的食物，避免油膩或進食過飽[5]。督促患者服用中藥，按時為患者提供溫熱的中藥制劑，由于中藥味苦，部分患者依從性差，鼓勵并監督患者按時按量服用中藥，并關注療效。本組3例患者出現惡心嘔吐反應，遵醫囑予奧美拉唑腸溶膠囊餐前口服(1次/d，20 mg/次)后改善。

2.5 心理護理

新型冠狀病毒肺炎為新型疾病，傳染性強且無特效藥物，患者對該疾病認識不足，加之媒體宣傳等造成恐慌，擔心家人傳染，輿論壓力及醫護人員的嚴密防護措施都會對患者造成不小的心理壓力。醫護人員保持親切樂觀的態度和患者相處溝通，每日告知患者治療進展，告知患者進行隔離及自身采取防控措施的原因。耐心傾聽患者訴說，及時詢問患者需求，解決患者困難。鼓勵患者使用手機與家人、朋友聯系，每日將新治愈的病例數告知患者，增強其戰勝疾病的信心。本組4例患者出現焦慮、失眠、不配合治療等情況，經安撫勸導，與家人視頻通話以及中藥對癥處理后焦慮緩解，積極配合治療。

2.6 出院指導

患者臨床癥狀改善(體溫正常>3 d，無胸悶、氣急等癥狀)、肺部影像學改善，病毒檢測連續3～4次陰性(每次間隔24 h)、大便病毒監測陰性后醫囑予出院。指導患者仍需居家隔離2周，每周復查新型冠狀病毒核酸和肺部CT[2]。居家過程中保持規律作息，保證充足的休息和睡眠，合理搭配飲食，避免暴飲暴食。告知患者新型冠狀病毒肺炎治愈后也有感染風險，仍應做好自身防護，疫情結束前避免進入封閉的擁擠空間集聚，外出戴好口罩，正確實施咳嗽禮儀，保持手衛生。

3 小結

新型冠狀病毒肺炎患者護理要點為在合理的治療方案下，結合病區管理，加強患者的一般護理、低氧的觀察及護理、用藥護理，重視患者的心理狀態，給予相應的心理護理，做好出院指導。