新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院的護理管理實踐

曹利利，鄭麗平，李 兒，應淑穎

杭州市西溪醫院，浙江杭州 310023

2019年12月31日湖北省衛生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例后，感染例數迅速上升[1]。截至2020年2月6日24時，全國累計確診病例31 161例，治愈出院病例1 540例，現有確診病例28 985例(其中重癥病例4 821例)，累計死亡病例636例，現有疑似病例26 359例[2]。2020年1月20日,我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并按甲類傳染病預防和控制。杭州市西溪醫院作為杭州市定點收治傳染病患者的公立三級甲等醫院，在應對新型冠狀病毒肺炎疫情中，避免醫護人員感染，為患者提供有效的預防、控制及護理，對新型冠狀病毒肺炎的護理管理提出了高標準的要求。在上級部門的部署指導下，護理部在理論與技能培訓、護理人力資源管理、感染控制流程、醫護人員健康管理等方面不斷優化，取得初步成效。現報告如下。

1 方法

1.1 護理人員摸排與梯隊人員設立

全面了解護理人員個人及家庭情況，除妊娠、產假、哺乳假、病假護士外，將剩余護士分為一線護士和二線護士，一線護士進入隔離病房參與新型冠狀病毒肺炎的救治工作，二線護士負責隔離病房防護用品穿戴督導和生活區保障工作。其中一線護士分為第一梯隊和第二梯隊，2個梯隊交替進入隔離病房，進入隔離病房時間為28 d。

1.2 強化專科理論與技能培訓

進入隔離病房前組織梯隊人員培訓，使大家掌握新型冠狀病毒的類型、發病機制、流行病學特點、醫院感染防控、臨床護理等內容，提高對該病的防控能力。

1.2.1培訓前準備

選擇可容納300余人的會議中心，每次培訓人員不超過150人。培訓前調查進入會議中心人員是否有流行病學史、有無發熱等癥狀，當天測量體溫，佩戴口罩。

1.2.2理論培訓方法

提前將培訓資料發至全院護士釘釘群，理論培訓結束后即采用問卷星的形式對相關內容進行考核，了解培訓效果。培訓后1周再次進行考核，前后對比，對薄弱環節、薄弱人群加強培訓。

1.2.3隔離防護技能培訓

重點是防護用品穿脫流程的培訓。采用觀看視頻、現場演示及解說、嚴格的一對一防護用品穿脫考核的方式，確保人人過關。

1.2.4模擬隔離病房

建立一層模擬隔離病房，帶領梯隊人員至模擬隔離病房查看“3區2通道”，掌握行走路線，每次不超過20人，對實際工作中可能涉及的工作流程、重點環節等進行解說答疑。

1.2.5做好入隔離病房前的動員

讓護士知曉，護理管理者、護士長一定會保障一線護士的安全，自我和相互監督防護最重要；告知護士會遇到各類情況和困難，但不用擔心，護理團隊都會做好支持和保障工作；激發護士斗志，同時安撫焦慮情緒。

1.3 做好護理人力資源緊急調配

制定行之有效的緊急狀態下護理人力資源調配方案。即護理部根據患者收治情況統一調配護理人員，梯隊人員2 h內到崗。

1.3.1人員配置

每層樓建立2個梯隊，人員配置：確診病房床護比1∶0.8，疑似病房床護比1∶0.7；重癥患者床護比1∶1.5～2.5，設立責任組長。

1.3.2根據工作強度采取不同的排班方式

確診病房患者治療相對較多，重癥患者數量多，4 h/班；疑似病房采取APN排班(白班、前夜班、后夜班)，以及彈性排班制模式。

1.3.3特殊情況下人力調配

如遇梯隊人員生病或遇重癥患者搶救需要增派人員時，先從現有梯隊人員中調配，盡量減少人員進入第一梯隊，為第二梯隊保留實力。

1.4 嚴格落實各項醫院感染防控制度及流程

1.4.1嚴格區分“3區2通道”

“3區2通道”分別用藍色、黃色、紅色地膠標識。清潔區(藍色)：員工休息室、更衣室、穿戴區；潛在污染區(黃色)：醫生辦公室、護士站、治療室、內走廊；污染區(紅色)：病室、外走廊。設立醫護人員通道(藍色)和患者通道(紅色)。三區之間設緩沖間，并將各區規范穿戴照片貼于交界處，便于核查。

1.4.2各區穿戴

隔離病房日常工作時，戴N95口罩、一次性帽子、防護服、乳膠手套，并保證N95口罩每4 h更換1次。進隔離病室行治療護理時加穿戴隔離衣、一次性帽子、乳膠手套、靴套、護目鏡，高危操作時加戴防護面屏。

1.4.3設立防護用品穿戴督導點

4～5個病區設立1個防護用品穿戴督導點，安排督導員24 h值班，確保醫護人員及工人的穿戴符合要求，同時測量醫務人員進出隔離病房時的體溫，督導其皮膚黏膜消毒保護情況。

1.4.4設立緩沖間

按照隔離病房格局進行隔斷，設立2個緩沖間。在工作人員通道與辦公區域之間設立第一緩沖間，適用于從潛在污染區到清潔區時脫防護服、手套、帽子和N95口罩；在病室與內走廊之間設立第二緩沖間，用于護理人員從污染區進入潛在污染區時脫去隔離衣、靴套、外層手套、護目鏡、防護面屏，醫護人員繼續在潛在污染區工作。

1.5 隔離病房醫院感染控制

1.5.1病房日常消毒隔離

使用含醇、含氯速干手消毒劑，脫卸防護用品每步之間必須進行手衛生；普通隔離病房每日通風至少2次，每次30 min以上，病房采用空氣消毒機進行消毒，每日≥3次，每次≥2 h；地面、臺面、儀器設備表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭；面屏、眼罩等重復使用物品采用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡30～60 min。如遇明顯污染時先用一次性吸水材料去除污染物，再清潔消毒。

1.5.2醫療廢棄物管理

醫療廢棄物采用雙層黃色垃圾袋鵝頸式封扎，標識清晰，密閉轉運。轉運結束用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑轉運車，30 min后用清水沖洗。

1.5.3終末消毒

患者的被服放入黃色垃圾袋，用500 mg/L含氯消毒液噴灑后扎緊袋口，標識清晰，送指定公司清洗消毒，枕芯、棉芯、床墊用3%過氧化氫噴霧消毒。病室物表用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，待干。空調出風口和回風口用健之素噴霧劑消毒，空氣消毒機病房日常消毒。患者物品需消毒后方可帶離病室。

1.6 醫護人員健康管理

1.6.1建立梯隊人員健康檔案

進入隔離病房前對梯隊人員進行健康篩查，項目包含血常規、血生化、X線攝片、心電圖，有無發熱、呼吸道癥狀及其他不適。

1.6.2體溫監測及異常處理

每天進(出)隔離病房均測量體溫，休息區每天2次測量體溫。如果連續2次體溫>37.5℃，暫緩進入隔離病房，聯系健康管理中心，根據情況，進行血常規檢驗、胸部X線攝片，留取咽拭子，及時做好健康評估。

1.6.3護理人員心理支持

參與應急事件的醫護人員作為第3級受創傷影響人群，易出現抑郁、焦慮、恐懼等不良反應[3]。根據醫院護理人員心理狀態調查，進入隔離病房1周是心理承受的節點。護理部成立心理疏導小組，心理咨詢師和疏導員通過傾聽、同理、敘事護理等方法對一線護士進行一對一干預，同時開通心理咨詢專線，接受一線護理人員的咨詢，讓一線護理人員宣泄情緒，應對壓力與困難，適應隔離病房環境。

1.7 患者的隔離與人文關懷

1.7.1患者的隔離

乙類傳染病甲類管理，進行嚴密隔離。確診患者的病房設置在2號樓，疑似患者統一收治在1號樓病房。確診患者單間或2人間隔離，疑似患者單間隔離，絕對不能相互串門，不能出病房。

1.7.2進行集中式護理操作

治療相對集中，負責治療的護士留在外走廊，所需物品由辦公區域的護士通過緩沖間傳遞，減少護士因進出隔離病房穿脫防護用品次數而增加污染的風險。

1.7.3患者的心理護理

部分患者是在機場、車站篩查后被要求住院，沒有心理準備，且在當前網絡發展迅速的環境下，患者接收到的信息多且雜，易產生恐懼心理。護理人員做好患者的心理護理，及時告知，消除患者的緊張情緒，同時做好疾病相關知識的健康教育，使其了解新型冠狀病毒肺炎的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫學觀察和居家隔離等。

1.7.4病情觀察

新型冠狀病毒肺炎以發熱、乏力、干咳為主要表現[4]，按要求監測患者生命體征、血氧飽和度情況，關注胸悶、乏力等主訴，做好對癥護理。

2 效果評價

自2020年1月20日下午醫院收治第1例疑似患者后，截至2020年2月5日8時，累計收治407例，其中確診73例、疑似334例，累計7例確診患者治愈出院，疑似患者解除隔離出院200例。臨床護理工作有序開展，護理人員情緒穩定，未發生醫護人員感染病例。

3 體會

新型冠狀病毒肺炎傳播迅速、廣泛，傳染性強，人群普遍易感，尚無特異性治療，具有人際間傳播能力，存在大量輕癥患者或者無癥狀感染者的可能，醫院收治壓力大。護理部采取積極有效的措施，做好人力資源調配、落實防護培訓、嚴格落實消毒隔離制度、關注護理人員心身健康，從而有效完成各種應急救援和緊急狀態下對護理工作的服務需求，確保護理工作順利開展，提高護理服務能力，提高整體護理工作水平，促進護理工作再上新臺階，為其他醫院抗擊新型冠狀病毒肺炎提供參考。隨著疫情時間的延長，護理人員會有松懈、疲勞、厭戰等情緒，做好第二梯隊人員輪替安排及培訓是下一步需要解決的問題。