牽正散加減治療周圍性面癱療效觀察及神經電生理變化

張振帥，周 欣，魯海琴，李臣君，任寶龍

甘肅省武威腫瘤醫院神經內科，甘肅 武威 733000

周圍性面癱是臨床神經內科常見疾病，中醫學稱為“面癱”。現代醫學認為它是由于炎癥（病毒感染） 、外傷等因素導致面神經水腫、變性或斷傷，造成面神經功能損害。中西醫結合治療周圍性面癱取得了較好的療效，但中醫藥（牽正散加減）療效的觀察缺乏相對準確的評估。早期判斷面神經損傷程度，對預后做出相對準確的評估，采取合理的治療措施，有利于改善預后。神經電生理檢查用于臨床分析周圍性面癱患者面神經恢復情況給該累患者預后判斷起到了很好的作用，更充分的證明了中醫藥（牽正散加減）的療效。甘肅省武威腫瘤醫院神經內科自2017年1月—2018年1月對62例周圍性面癱病患者采用牽正散加減治療，行面神經電圖（electroneurography，ENoG）、瞬目反射（blinkreflex，BR）等電生理檢測并對結果評價分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月于本院收治的周圍性面癱患者62例。采用簡單數字表法，隨機分為兩組。治療組32例中男20例，女12例，年齡15～82歲，平均年齡48.8歲，病程2周；對照組30例中男18例，女12例，年齡18～78歲，平均年齡43.5歲，病程2周。兩組在年齡、性別、病程統計學處理無顯著差異性（P＜0.01），具有可比性。納入標準：參照《實用中西醫結合神經病學》［1］中面神經炎的診斷標準。（1）起病突然；（2）患側眼裂變大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；（3）患側鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側牽引；（4）或有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙，乳突部疼痛，外耳道與耳廓部感覺障礙或出現皰疹，淚液、唾液減少等；（5）排除腦血管意外及顱內腫瘤等其他原因所致的繼發性面神經麻痹。

1.2 治療方法

治療組：用牽正散加減。藥用禹白附12 g，炒僵蠶15 g，全蝎 6 g(沖服)，地龍15 g，白芍20 g，白芷15 g，防風 10 g，白芥子10 g，葛根 12 g，當歸 10 g，黃芪30 g，蜈蚣（另包沖服）2條。水煎100～200 ml，日1劑，早晚溫服各1次。若風寒夾痰者酌情加羌活、制半夏、膽南星等散;若氣虛血瘀者加全當歸、川芎、茯苓、白術、黨參等。予抗病毒（阿昔洛韋注射液）、糖皮質激素（地塞米松）、營養神經（甲鈷胺注射液、維生素B12）等常規治療。發病第1 d、第14 d分別行面神經電圖（electroneurography，ENoG）、 瞬 目 反 射（blinkreflex，BR）等電生理檢測，電生理檢測在 20～30℃環境下進行，采用美國尼高力公司產Viking Quest肌電圖/誘發電位儀。患者取仰臥位，閉目放松，所有患者就診時均同時行 ENoG檢查、BR檢查。療程2周。

對照組：予抗病毒（阿昔洛韋注射液）、糖皮質激素（地塞米松）、營養神經（甲鈷胺注射液、維生素B12）等常規治療。發病第1 d和第14 d分別行面神經電圖（electroneurography，ENo G）、瞬目反射（blinkreflex，BR）等電生理檢測，電生理檢測在20～30℃環境下進行，采用美國尼高力公司產Viking Quest肌電圖/誘發電位儀。患者取仰臥位，閉目放松，所有患者就診時均同時行ENoG檢查、BR檢查。療程2周。

1.3 療效判定標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［2］：痊愈：臨床癥狀消失，面部表情肌的運動功能恢復正常，左右面頰對稱。有效：臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復正常。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。周圍性面癱的神經電生理檢測評價標準使用 House-Brackmann分級法［3］（簡稱 H-B分級法）和 Portmann 0～20分評分法［3］。H-B分級法。I級:兩側對稱，各區面肌功能正常。Ⅱ級:輕度面肌功能不良，靜態對稱;稍用力能閉目，用力時可動口角，可略不對稱;剛能覺察的聯動，無攣縮及半面痙攣。Ⅲ級:中度面肌功能不良，肌張力差別明顯但無畸形;可有抬眉不能，用力時眼瞼能完全閉攏，用力時可動口角，但不對稱;有明顯聯動、攣縮及半面痙攣。Ⅳ級:中重度面肌功能不良，肌張力明顯減弱和（或）畸形不對稱;不能抬眉，用力時眼瞼不能完全閉攏，口部運動不對稱，有嚴重的聯動或痙攣。V級:重度面肌功能不良，靜態不對稱，額無運動，閉目不全，用力時瞼、口角略能動;常無聯動、攣縮及半面痙攣。Ⅵ級:面全癱，無張力，不對稱，無聯動、攣縮及痙攣。Portmann 0～20評分法。比較患者兩側面部6種運動:抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記錄患側減弱程度，每項滿分 3分，分別為運動正常 3分、運動減弱 2分、運動明顯減弱 1分、運動消失 0分。另外，評估安靜狀態的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。正常人為滿分20分。預后評判標準為:痊愈，HB分級Ⅰ級、Portmann評分 20分;顯效，HB分級Ⅱ級、Portmann評分 17～19分;好轉，HB分級Ⅱ級、Portmann評分14～16分，痊愈、顯效和好轉三者均屬預后好;無效，HB分級≥Ⅲ級、Portmann≤13分，屬預后差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組痊愈23例（71.9%），有效7例（21.9%），無效2例（6.3%），總有效率93.75%。對照組痊愈 14例（46.7%），有效9例（30%），無效7例（23.3%），總有效率76.70%。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=644.7，P＜0.05）。治療組患者首診時 H-B分級及 Portmann 0～20評分情況:H-B分級Ⅲ級6例，Ⅳ級14例，V級9例，Ⅵ3例;Portmann評分 17～19分6例，14～16分14例，≤13分12例。治療14 d后復查神經電生理檢測H-B分級及Portmann 0～20評分情況:H-B分I級13例， Portmann評分20分；II級 16例， Portmann評分15～19分；III級 3例， Portmann評分13分;對照組患者首診時 H-B分級及Portmann 0～20評分情況:H-B分級Ⅲ級 5例，Ⅳ級 18例，V級 9例，Ⅵ3例;Portmann評分 17～19分5例，14～16分18例，≤13分9例。治療14 d后復查神經電生理檢測H-B分級及Portmann 0～20評分情況:H-B分I級8例， Portmann評分20分；II級 12例， Portmann評分15～19分；III級10例， Portmann評分9～13分。

3 討論

周圍性面癱又稱為特發性面神經麻痹或面神經炎，其中較常見為Bell麻痹，為面神經管內面神經的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。常引起一側面部表情肌突然癱瘓的疾病，其病因未完全闡明，與風寒、病毒感染、自主神經功能不穩等因素有關，可引起局部神經營養血管痙攣，導致缺血、水腫；由于面神經管僅能容納面神經通過，面神經發生水腫必然導致面神經受壓缺血改變；是否伴有基礎疾病如高血壓病、糖尿病等因素與面神經功能預后有關。

周圍性面癱中醫學認為屬于口僻、口眼斜、口哨、吊線風等范疇，多風邪外襲面部經絡，絡脈不通，氣血不能濡養筋脈肌肉所致。治療原則以祛風通絡，兼以扶正調養氣血為主。牽正散為治風劑中的疏散外風劑，具有祛風化痰、通絡止痛的功效，主治風痰阻絡之口眼歪斜，方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經，善行頭面，祛風化痰止痙。全蝎長于通絡，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之主藥。僵蠶可化痰，能解絡中之風［4］。本研究牽正散加減治療周圍性面癱取得了滿意的療效，明顯縮短療程，減少后遺癥。對于緩解面神經水腫，恢復面部神經、肌肉功能具有非常好的效果。

牽正散加減治療周圍性面癱療效觀察缺乏現代醫學數據量化標準評價，本研究通過對周圍性面癱患者行神經電生理檢查如面神經電圖、瞬目反射客觀檢測方法，臨床可表現為面神經運動傳導速度減慢、M波波幅降低、潛伏期延長［5］。該研究治療組 32例患者療組患者14 d后復查神經電生理檢測H-B分級及 Portmann 0～20評分情況、面神經電圖等均交對照組改變明顯。

綜上所述，周圍性面癱患者的預后取決于面神經變性的程度，早期作出準確的預后判斷，對于疾病的恢復非常重要［6］。筆者認為，本研究應用中醫藥牽正散加減治療面神經麻痹，應用神經電生理檢測ENoG作為面神經麻痹患者預后判斷的常規標準之一，筆者認為BR檢測與周圍性面神經麻痹具有較高的相關性但不作為常規判斷預后的神經電生理標準之一，但可作為客觀性指標。對于部分預后不良患者，神經電生理EnoG檢測改變不明顯患者可盡早行手術治療改良預后。