探討腹腔鏡聯合膽道鏡行膽道再手術治療肝外膽管結石的療效

唐張鋒

【摘要】 目的：實驗分析對肝外膽管結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡膽道手術治療的效果。方法：80例研究皆是2017年9月——2019年9月到醫院就診的肝外膽管結石患者，所有患者均需要進行實施治療。隨機將患者分成兩個實驗小組，對照組和實驗組。對照組患者單一采用開腹手術進行治療，實驗組患者在腹腔鏡聯合膽道鏡下實施膽道再手術進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：實施兩種手術方式后，患者均起到了一定的治療效果，但是實驗組患者的術中出血量、腹腔引流量、手術時間、總治療時間等指標均要優于對照組，差異顯著P<0.05，統計學存在意義。結論：對肝外膽管結石患者在腹腔鏡聯合膽道鏡下實施膽道再手術進行治療效果顯著，明顯改善了患者的臨床癥狀，且微創手術對患者造成的傷害較小，更有利于患者恢復，具有臨床應用的價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽道再手術;臨床效果

【中圖分類號】R657【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-275-01

肝外膽管結石就是指原發于肝管系統中的結石，此病主要有兩種類型，即原發型和繼發型，大多數患者為原發性肝外膽管結石。導致肝外膽管結石的原因較多，與腸道細菌感染、膽汁滯留等有直接關系，患病后患者的主要臨床表現為腹痛、高熱、黃疸等，手術是治療肝外膽管結石的主要方式。傳統的開腹手術，需要直接打開腹部，取出結石，然后術后進行引流以及護理。隨著我國微創技術的發展，腹腔鏡以及膽道鏡開始在肝外膽管結石治療中廣泛應用，取得了較好的治療效果。本文主要分析腹腔鏡聯合膽道鏡膽道手術治療肝外膽管結石的效果，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究皆是2017年9月——2019年月到醫院就診的肝外膽管結石患者，所有患者均需要進行實施治療。隨機將患者分成兩個實驗小組，對照組和實驗組。

對照組40例：患者中男女患者的數量比例為3：1，年齡最大的患者62歲，年齡最小的患者31歲，年齡均值為（46.41±7.31）歲，患者的體重為（64.32±5.62）Kg。實驗組40例：患者中男女患者的數量比例也為3：1，年齡最大的患者65歲，年齡最小的患者34歲，年齡均值為（47.02±7.342）歲，患者的體重為（64.72±5.96）Kg。患者的一般資料沒有顯著差異P>0.05，可進行實驗研究。

1.2 方法

對照組患者實施開腹手術治療，主要是麻醉生效后打開患者的腹部，取出結石，然后進行止血和縫合，術后給患者使用適當的抗生素，預防感染以及一些并發癥的出現，實驗組患者需要在腹腔鏡聯合膽道鏡下實施膽道再手術治療，患者需要進行氣管插管麻醉，麻醉生效后對患者的體位進行調整，患者需要處于頭高腳底的狀態，然后在患者臍部建立氣腹，患者的氣腹壓不要超過12mmHg，然后將腹腔鏡置入腹部進行檢查，根據檢查的結果進行操作孔的建立，需在劍突下、右鎖骨中線肋緣下建立操作孔。然后利用超聲刀沿著肝臟面從右到左，從上到下分開黏連的腹臟器官，將膽管暴露出來，然后從劍突下置入膽道鏡進行檢查，將結石取出[1]。如果結石較多或者體積較大，需要利用電碎石機進行處理。根據肝外膽管的檢查情況，決定是否要放置T管，手術后對患者的手術情況進行觀察，并進行對癥治療。

1.3 對比指標

臨床記錄兩組患者的術中出血量、腹腔引流量、手術時間、總治療時間等指標。

1.4 統計學分析

在實驗研究的過程中本文使用了SPSS21.0軟件，對實驗的數據進行分析和整理，在研究的過程中利用（x±s）代表計量資料，以t檢驗，用P代組間差異，當P<0.05，統計學有意義。

2 結果

根據下表1的結果可知，實驗組患者的術中出血量、腹腔引流量、手術時間、總治療時間等指標均要優于對照組，差異顯著P<0.05，統計學存在意義，詳情見下表1。

3 討論

肝外膽管結石是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上常采用開腹手術的方式進行治療，治療效果顯著，但是開腹手術的局限性也非常明顯，開腹手術治療對患者造成的機械性損傷非常大，在手術治療的過程中患者的出血量較多，促使患者手術后需要較長的時間恢復，容易出現異常情況。隨著我國醫療技術的不斷發展，微創技術開始普及，腹腔鏡、膽道鏡開始在臨床上進行廣泛應用，微創手術創傷小、并發癥少、恢復時間短等優點，受到了患者的歡迎[2]。此外，采用腹腔鏡以及膽道鏡進行手術治療后，患者的肌功能不會受到損傷，這就大幅度的降低了患者切口感染的概率，治療的安全性要顯著高于開放手術治療。此種治療方式尤其是對于腹腔黏連嚴重的患者，會有較好的治療效果。

本文在研究的過程中選取了80例肝外膽管結石患者作為研究對象，將患者分成兩個實驗組小組，即對照組和實驗組。對照組患者單一采用開腹手術進行治療，實驗組患者在腹腔鏡聯合膽道鏡下實施膽道再手術進行治療，對比兩組患者的手術情況。結果表明，實驗組患者的術中出血量、腹腔引流量、手術時間、總治療時間等指標均要優于對照組，差異顯著P<0.05，統計學存在意義。

總而言之，肝外膽管結石患者在腹腔鏡聯合膽道鏡下實施膽道再手術進行治療可取得較好的效果，不僅減少了患者術中的出血量和腹腔引流量，手術的時間以及總治療時間也明顯縮短，患者可在術后較短的時間內恢復，治療的安全性較高，具有臨床應用的價值[3]。

參考文獻

[1]李寶華. 肝外膽管結石行腹腔鏡聯合膽道鏡手術的效果觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2015， v.9（22）：56-57.

[2]賴釗， 王學文， 楊森， et al. 腹腔鏡聯合膽道鏡微創術治療肝外膽管結石患者66例[J]. 醫學與哲學：臨床決策論壇版， 2015，8（10）：49-51.

[3]嚴駿. 腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床療效觀察[J]. 安徽醫藥， 2017， 21（12）：2194-2196.