中青年高血壓患者健康生活方式的研究進展

陳娜，鄭蔚，張麗，郭學娜

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院 a.介入科;b.院長辦公室;c.重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450014)

高血壓是最常見的全球疾病負擔最重的慢性病，也是全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題[1]，給家庭和社會帶來了嚴重的經濟負擔。2016年11月15日，《柳葉刀》在線發(fā)表了一項大型研究：2015年，全球高血壓患者為11.3億，其中中國有2.26億。近年來，高血壓患者人數(shù)迅速增加，預計到2025年，全球高血壓病例將突破15.6億[2]。目前，我國高血壓患者已高達2.7億[3]。《中國高血壓防治指南要點(2019年修訂版)》中指出，高血壓患者占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位。《中國心血管病報告2018》報道，2013年由高血壓帶來的直接經濟負擔達2 103億元，占中國衛(wèi)生總費用的6.61%[4]。高血壓是我國心臟病、腦卒中發(fā)病和死亡最重要的危險因素[5]。2013年中國有250萬人死于高血壓，占全部死因的27.5%[6]。有數(shù)據顯示我國約70%的腦卒中患者死亡和約50%心肌梗死患者死亡與高血壓密切相關[7]。大量調查證實，高血壓人群已呈現(xiàn)年輕化趨勢[8]。中青年高血壓患者的生活方式存在極大問題。本文對中青年高血壓患者的健康生活方式進行綜述，以期為有關此類患者健康生活方式的干預研究及干預方案的設計提供參考依據。

1 中青年高血壓現(xiàn)狀

中國高血壓防治指南提及，中青年(WHO定義年滿18歲且≤44歲為青年人，45～59歲為中年人)是我國高血壓患病量劇增的主要來源，從而導致高血壓發(fā)生率不斷升高[9]。《第五次全國高血壓控制狀況調查2012—2015》顯示，我國高血壓患病率為23.2%，中青年占75.0%以上。

中青年血壓升高除了與遺傳有一定關系外，還與不科學、不健康的生活方式有關。高鹽高糖、缺乏運動、超重或肥胖、壓力負荷、睡眠不足是高血壓發(fā)生的主要因素[10]。中青年人群缺乏健康理念，忙于工作、社交，生活壓力大，不重視自身的健康，不經常測量血壓，早期無癥狀或癥狀不明顯，無特殊不適，導致治療依從性差，高血壓難以被有效控制[11]。根據CHS 2012—2015年調查結果，中國18歲以上高血壓患者對該病的知曉率、控制率與治療率分別為51.6%、16.8%與45.8%。與既往調查相比，雖然上述指標有所提高，但與美國高血壓患者對該病的知曉率(82%)、治療率(76%)和達標率(52%)的差距仍較大[4,8]。

在社會建設中，中青年屬于中堅力量，此群體不僅具備關鍵的社會價值，而且在家庭維護方面發(fā)揮了重要的作用。中青年群體的健康若受到威脅，將大幅增加社會、家庭以及此群體自身的負荷[12]。近年來，中青年急性心肌梗死和腦血管疾病患者的發(fā)病率呈上升趨勢。在心血管病死亡危險方面，中青年群體中無法有效控制血壓者為有效控制者的3.1倍。相關調研結果顯示，國內猝死事件的年發(fā)生量在100萬以上，表現(xiàn)出年輕化趨勢[13]。必須采取有效措施干預中青年猝死的陡升趨勢。

2 中青年高血壓的防治

目前，治療高血壓的方式包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要指改變不良生活方式。研究證實，高血壓與不健康的生活方式存在密切聯(lián)系[14]。《中國高血壓患者教育指南》中指出，70%～80%的高血壓與不健康的生活方式有關。健康的生活方式是防控高血壓的根本措施，可使高血壓發(fā)病率下降55%，使高血壓患者腦卒中發(fā)病率下降75%[15]，甚至可以預防我國44.1%成年人心血管疾病的發(fā)生[16]。美國高血壓預防、監(jiān)測、評估和治療委員會(JNC-7)指南推薦將改變不良生活方式作為控制高血壓的主要措施。

3 健康促進生活方式

《健康中國行動(2019—2030 年)》中指出，因非傳染性慢性疾病致死者的數(shù)量占死亡總人數(shù)的88%，使得疾病負擔在疾病總負擔中的占比超過了70%[3]。《2013國民健康報告》強調，不良生活習慣已成為導致慢性病的“主兇”，在疾病形成的多種因素中，個人生活方式占60%[17]。世界衛(wèi)生組織曾有專家聲稱：“不良的生活方式將成為人類的頭號殺手”[18]。有調查數(shù)據顯示，中國人1/4的死亡與不良生活習慣有關[19]。目前，中青年不良生活方式所致疾病的問題更加突出。改變不良生活習慣是預防中青年猝死的重要措施[20]。

4 健康促進生活方式的概念

健康促進生活方式(health promoting lifestyle profile，HPLP)屬于一類正向生活方式，可引導社會、家庭與個人朝祥和、幸福與健康邁進，也可將其理解為在追求更高層次的幸福和健康驅動下所開展的任何舉動[21]。

5 HPLP國內外研究進展

美國與英國等國家很早即開始較為廣泛地研究HPLP，近期亞洲、東歐與南美區(qū)域也開始逐漸展開相關研究。健康促進模式已在多個國家應用，研究對象主要是醫(yī)護群體、老年人群、中青年人群、在校學生、家庭照顧者、慢性病患者。

其他國家圍繞癌癥患者HPLP所進行的相關研究主要以飲食和體力活動領域為主，這些研究結果都表明HPLP可顯著影響癌癥患者的生活質量[22]。為了改善糖尿病患者的營養(yǎng)行為，Mohebi等[23]對此群體采取了健康促進模式，發(fā)現(xiàn)此模式在對糖尿病患者的教育干預中可被作為基礎應用。Burcin等[24]發(fā)現(xiàn)，以健康促進模式為基礎的健康教育能夠在改善心理健康和延緩老化等方面發(fā)揮積極作用，還可提升生活品質，增強日常活動能力，促進機體健康，降低殘疾發(fā)生率。Thulaseedharan等[25]對高血壓患者采用健康促進模式后發(fā)現(xiàn)，此模式不僅有助于控制血壓，還可促進自我效能的提升。

朱丹玲[26]對炎癥性腸病患者實施健康促進疾病管理模式后，患者的生存品質大幅提升，有助于培養(yǎng)患者的健康生活方式。高嵐等[27]研究發(fā)現(xiàn)，通過健康促進模式對結直腸癌患者實施健康教育，有利于激發(fā)患者潛在的內動力與健康信念，有效糾正不良生活方式，不同程度地促進健康生活方式的形成，從而改善患者的負面情緒，提高患者的生活質量和依從性。

6 小結

目前，我國高血壓的“三高”問題廣泛存在，即高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率，與此同時患者表現(xiàn)出“三低”(低知曉率、低控制率、低治療率)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛吃藥)的特點[15]。中青年高血壓患者不良生活習慣的相關問題更為突出。我國干預高血壓的措施主要為開展規(guī)范治療，糾正患者的生活方式，提升服藥依從性，或是僅僅應用健康促進生活方式量表對患者進行調查。采用傳統(tǒng)的健康教育方式對高血壓患者進行干預，缺乏針對性、系統(tǒng)性、持續(xù)性。今后的研究可選取更具針對性、科學性、持續(xù)性且易操作的措施來干預中青年高血壓患者，旨在為此群體養(yǎng)成健康的生活方式以及良好的自我管理能力提供理論和實踐依據，進一步推進《健康中國戰(zhàn)略》的實施，促進全民健康行為的建立。