抗PLA2R抗體檢測對特發性膜性腎病的診治價值

張曉婷

(鄭州大學第五附屬醫院 腎病內科，河南 鄭州 450052)

特發性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy，IMN) 多發于30～50歲成人，在各種原發腎病綜合征中占比達25%～40%[1-3]。目前，IMN的診斷主要依靠腎臟病理[4]。近半個世紀以來，有大量臨床研究涌現，但其確切的發病機制尚不清楚。2009年，M型磷脂酶A2受體 (M-type phospholipase A2receptor，PLA2R)被臨床證實為IMN的靶抗原[5]。隨后，有研究發現了相應的抗PLA2R抗體，對IMN發病的分子學機制有了進一步認識，更為IMN的臨床診斷、治療效果及預后評估、個體化治療方案等開辟了新的道路。本文結合新近研究，對抗PLA2R抗體與IMN的的臨床聯系進行綜述，以期為IMN的診治提供新的方向與思路。

1 血清抗PLA2R抗體檢測的流行病學

在2009年，Beck等[5]最初的研究發現在一個美國IMN患者隊列(主要包括白種人和非裔美國人)中血清抗PLA2R抗體的陽性率為70%。Qin等[6]對60例中國IMN患者(24小時尿蛋白>3.5 g)的血清標本進行檢測，應用標準的免疫印跡檢測方法，有49例(81.7%) 血清抗PLA2R抗體陽性，應用更靈敏的檢測手段，另有10例可檢測到該抗體。2013年Svobodova等[7]的研究中，65%(20/31)的IMN患者血清抗PLA2R抗體陽性，而在Kanigicherla等[8]的研究中，處于病情活動期的IMN患者抗PLA2R抗體陽性率可達75%。一項針對韓國人群的臨床研究顯示，100例IMN患者中69例可檢測到血清抗PLA2R抗體，其中診斷達到腎病綜合征的75例患者中有60例血清中可檢測到抗體[9]。2015年日本的一項研究中，IMN患者中血清抗PLA2R抗體的陽性率約為53%[10]。近期的一項納入了192例患者的研究中，血清抗PLA2R抗體的陽性率為67.1%，而在經腎臟病理確診為PLA2R相關IMN患者中血清抗PLA2R抗體的陽性率達到85.7%[11]。另外，血清抗P……