海軍長遠航編隊口腔衛勤保障研究

歐崇陽，許廣杰，李 剛，周 慧，杜錦錦，王立剛，王勝朝

海軍長遠航編隊官兵的工作和生活條件艱苦，長期處于高度緊張狀態，會使免疫系統功能降低，加之遠離陸地(岸基)軍隊醫療機構，口腔衛勤保障、個人預防條件受限、飲食營養結構單一等，使口腔疾病的發病率較陸勤官兵更高[1]。而長遠航期間口腔疾病的發生率及其對官兵戰斗力的影響常常被低估，與歐美等發達國家海軍口腔衛勤保障相比，在理念、資源配置、技術儲備、裝備器材等方面存在較大的差距[2]。在海軍轉型發展、走向深藍的時代背景下，亟需建立和完善科學有效的長遠航編隊口腔衛勤保障體制與技術。

1 海軍長遠航編隊口腔衛勤保障特點分析

1.1 離岸時間長，發病率高 海軍編隊在執行多樣化軍事任務期間，遠離陸地、海況復雜、艦艇顛簸，連續航行時間長、新鮮果蔬補給困難，且官兵長期處于精神緊張和疲勞狀態，免疫力持續下降，導致口腔疾病發病率上升，其構成比約占各類疾病的9.8%～15.3%[3-5]。長時間海上航行作業時，勞動強度大、突發情況多，官兵生理、心理均有所變化，可能導致原有的口腔慢性疾病，如慢性牙周病、根尖周炎、智齒冠周炎、牙髓炎等急性發作，劇烈疼痛并伴有牙周腫脹、化膿感染等癥狀[6]，加上官兵口腔健康保健意識差、就診不便、治療不及時等原因，均導致口腔發病率較高，嚴重影響工作和休息，進而可能影響其戰斗力。

1.2 口腔疾病診治難，專業性強 長遠航任務官兵常見的口腔疾病有：口腔潰瘍、齲齒、牙周腫痛、智齒冠周炎、牙齦出血、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷、牙本質過敏等，占口腔疾病總例數的92.2%[7]。其中大部分疾病會引起疼痛不適，但不同疾病的癥狀有所差異，必須正確鑒別診斷，對癥、對因處理，而口腔疾病的處置具有明顯的專業性，需要經過口腔專業培訓的醫師或衛生員、并借助專業的口腔設備和材料才能妥善處置，具有不可替代性。

1.3 任務多樣化，保障難度大 隨著我海軍逐漸走向深藍，遂行演習、訪問交流、護航等長遠航任務日益增多，任務多樣、編隊艦艇和人員數量不等、時間長短不一，且突發情況多，給口腔衛勤保障計劃的制定和實施帶來很大困難；執行長遠航口腔衛勤保障任務的口腔醫師多為臨時抽調，對艦艇口腔診療條件、攜行物資器材等準備不充分；保障對象構成復雜多樣，既有本艦官兵，又有臨時加強人員和編隊其他艦艇官兵，既有常見慢性病防治要求，又有急癥或外傷的救治，加之遠航海域海況復雜、航行時間長、靠岸補給時間短、靠泊點專科衛勤保障能力不明，口腔衛勤保障難度比較大。

2 海軍長遠航編隊口腔衛勤保障的基本任務

2.1 預防保健 利用出發前或航行前段，對任務官兵進行全面的口腔檢查，建立口腔健康檔案，了解官兵的口腔健康狀況及診療需求。對淺齲或有患齲傾向的牙齒進行預防性充填或窩溝封閉，對有牙齦出血或牙結石較多的官兵進行潔治、拋光。長航前及航渡過程中，醫務人員應利用集中授課、廣播、櫥窗板報、圖書報刊和網絡平臺等各種形式，向官兵宣講口腔健康保健知識，讓其了解各種口腔疾病發生發展的過程及危害。提高對口腔健康重要性的認識，學會正確的維護口腔衛生的方法(如飯后漱口、早晚刷牙、使用牙線等)，宣講各種口腔不良習慣的危害(如吸煙、嚼檳榔等)。讓官兵養成定期口腔檢查的習慣，早發現、早治療、早康復，確保在執行任務時少發病甚至不發病。

2.2 日常治療 在海況平穩或靠岸期間，對齲齒進行充填，避免齲壞進一步發展；對慢性牙髓炎和慢性根尖周炎進行根管治療，防止慢性炎癥急性發作；對未完全萌出、特別是患過冠周炎的阻生第3磨牙預防性拔除，避免再次引起冠周炎及鄰牙吸收、齲壞；對無法修復和無保留價值的殘根、殘冠給予拔除，避免引起牙髓、根尖周的炎癥及牙槽骨的吸收；對患有牙周病的官兵進行齦上潔治、齦下刮治，避免炎癥進一步發展，甚至牙齒松動無法保留。

2.3 急癥處理 因遠航任務時間長、工作生活條件艱苦、作息不規律及新鮮果蔬補給少，可能會引起身體抵抗力降低，導致原有的深齲、慢性牙髓炎、根尖周炎等急性發作，劇烈疼痛，難以忍受，需及時開髓引流、緩解疼痛；部分未完全萌出第3磨牙(智齒)，遠中及臨面有牙齦覆蓋，形成盲袋，當有食物殘渣和細菌進入后可能會引起炎癥、腫痛，形成智齒冠周炎，應及時冠周沖洗上藥，否則可能會導致間隙感染、骨髓炎等嚴重并發癥，甚至會威脅生命；航行期間船體顛簸、上下旋梯及訓練作業時，可能會摔倒或磕碰，導致頜面部或牙齒外傷，隨隊保障醫生應及時縫合創口和處理牙外傷。

3 遠航任務期間口腔衛勤保障的問題及建議

戰斗艦艇單獨遂行觀測、訪問、演習等長遠航任務時，受艦艇條件限制，一般沒有口腔醫師伴隨保障，由隨艦軍醫負責全艦官兵的口腔衛勤保障任務，以對癥治療為主，大部分口腔疾患只能用抗生素和止痛藥等藥物臨時控制，待靠岸補給修整期間依托當地醫療機構診治，可能會造成病情延誤或發展；由戰斗艦艇、補給艦等組成的編隊遂行訪問、護航等長遠航任務時，通常從體系醫院或支隊醫院抽調1名臨床經驗豐富的口腔專科醫師伴隨保障，承擔編隊所有官兵的口腔診療工作，但受海況、安全等各種條件限制，戰斗艦艇上的官兵一旦突發口腔急癥也得不到及時的診治，只能在條件許可或集中靠岸的時候到補給艦上診療，口腔衛勤保障任務重、壓力大。針對我海軍長遠航編隊多樣化軍事任務的口腔衛生勤務保障存在的問題及困難，筆者有以下3點建議。

3.1 高度重視并加強長遠航編隊官兵口腔衛勤研究 希望能引起各級領導和首長對長遠航口腔衛勤保障作為保障部隊戰斗力重要因素的高度重視，針對當前我軍著眼能打仗、打勝仗對口腔衛勤保障提出的新要求，組織相關專業人員結合海軍長遠航部隊實際情況進一步分析研究，設計對應的口腔衛勤保障策略和方案。著重研究新時期海軍口腔衛勤保障的組織與實施、應急預案與救治、口腔疾病監測與預防、急癥診斷與處置和長遠航編隊口腔疾病的發病特點、機制與干預措施等，提高海軍口腔衛勤保障的水平和能力[8]。

3.2 防治結合建立健全口腔疾病三級防控體系 根據我海軍口腔衛勤保障的實際情況，應優先發展艦艇等基層單位的口腔衛勤保障能力，并放在首要位置，建立和完善口腔衛勤保障的三級防治體系。一級防治為艦艇軍醫和衛生員，平時對全艦官兵進行口腔健康衛生宣教，提高口腔健康保健意識，能診斷常見口腔疾病并及時轉診，在遂行長遠航任務時能對口腔急癥準確診斷和處置；二級防治為基層衛生機構口腔診室，對官兵定期進行口腔健康檢查和日常口腔健康保健，完成潔治、充填、根管治療、拔牙和修復等常見口腔疾患的診療工作[9]，爭取在長遠航前能解決任務官兵大部分的口腔問題，降低其在海上的發病率；三級防治為體系醫院口腔科，主要完成較為復雜的口腔疾患診療工作，并對轉診的官兵進一步診治。承擔體系范圍內專、兼職艦艇口腔軍醫和基層醫療機構口腔衛勤保障技術的專業培訓和指導，建立健全區域性口腔疾病三級防治體系，形成完整的防治網絡[9]，在遠航前做好任務官兵的口腔檢查及診療工作，不放過任何一個口腔隱患。

3.3 建立機制并推進口腔衛勤保障人才隊伍建設 上個世紀初，隨著兩次世界大戰的爆發，世界各國軍隊均認識到口腔衛勤保障的重要性，并逐步建立了相應的口腔醫療勤務機構，歐美等海軍還設有負責口腔醫療的助理部長或牙醫助理局長，而我海軍還沒有設立相關的機構和人員[2]。希望我海軍盡早建立適應現代海戰的口腔衛勤保障組織體系，加強口腔衛勤保障人才隊伍建設。定期組織基層專兼職口腔醫師再培訓、再學習、再教育，及時了解和掌握新知識、新技術；針對長遠航期間常見的口腔疾患，組織艦艇軍醫和衛生員學習了解口腔疾患的癥狀、體征和預防控制要點、熟悉診斷和鑒別診斷、掌握基本的應急處理措施。此外，由于現代戰爭的突發性和不可預見性，在戰爭發生時才開始口腔衛勤保障的組織和實施已為時已晚。我海軍口腔衛生技術人員是實施海軍口腔衛勤保障的主要力量，建議提高我海軍口腔衛生專業人才配置的合理性，建設好并穩定好這支隊伍，對于提高我海軍口腔衛生勤務保障水平具有重要意義[10-11]。

隨著中國海軍逐漸走向世界，各型艦船執行長遠航任務趨于常態，對我海軍口腔衛勤保障提出了更高的要求。我軍應當重返研究借鑒歐美等發達國家海軍口腔衛勤保障機構和人才建設的先進經驗，進一步加強我海軍口腔衛勤保障人才隊伍建設，建立和完善口腔衛勤保障體系，大力加強長遠航編隊官兵口腔衛生保障工作，以優質的口腔衛勤服務保障和提高海軍官兵的戰斗力。