翻轉課堂融合PBL教學法在海軍基層官兵心肺復蘇培訓的應用

陳前波 魏 凱 陸智杰 繆雪蓉

（海軍軍醫大學第三附屬醫院麻醉科 上海 200433）

有效及時的院外救治可以顯著增加心跳驟停后續搶救的成功率。美國心臟病協會頒布的《2015心肺復蘇和心血管急救指南更新》更加關注院前急救的實施，鼓勵并推廣目擊者及時對心跳驟停者實施心肺復蘇術。基層官兵由于執行任務環境、條件的不確定，若發生心跳驟停，必須及時進行心肺復蘇，否則將錯失最佳的搶救時機。心肺復蘇技術已成為戰場救護培訓的一項基本內容，并在部隊廣泛開展。基層官兵的心肺復蘇培訓一般通過觀看教學視頻、軍醫幻燈講解的方式進行，部分官兵反映存在教學效果一般、印象不深刻、實際應用時無從下手等問題。因此尋求有效的教學手段，提高教學效果是心肺復蘇培訓急需解決的問題。本研究旨在探討翻轉課堂融合 PBL教學方法是否有助于基層官兵快速有效掌握心肺復蘇術。

1 方法

1.1 研究對象

2019年7月-8月海軍某部服役官兵119人，均為男性，年齡20-29歲，均未接受過系統的CPR培訓。隨機分為兩組，常規教學組60人，融合教學組59人。培訓開始之前，采用問卷調查形式評估官兵對CPR基礎知識的了解情況。

1.2 培訓方法

培訓大綱和內容：以美國心臟病協會發布的《2015心肺復蘇和心血管急救指南更新》為依據，制作非醫務人員成人基礎生命支持生存鏈視頻和幻燈片演講稿，主要內容包括意識判斷、生命體征判斷（脈搏、呼吸）、開放氣道、清理口腔、胸外心臟按壓、人工呼吸等。

培訓實施方案：常規教學組：根據指南中提出的非醫務人員生存鏈救治要求，講解CPR流程、注意事項以及操作要領，然后展開模型操作訓練培訓，糾正操作過程中的錯誤動作。融合教學組：在正式培訓前集中組織學習央視心肺復蘇公益宣傳片視頻兩次。理論授課內容主要以非醫務人員生存鏈為主線，以常見錯誤和問題切入點，逐步講解CPR實施步驟和要點。并以電擊引起的心臟驟停為例進一步針對意識判斷、生命體征判斷（脈搏、呼吸）、胸外心臟按壓、開放氣道、清理口腔、人工呼吸等環節中可能出現的問題逐一講解。結束后采用人體模型對受訓學員進行實操培訓，并結合學員實操糾正錯誤動作。模型操作培訓持續2周，共10學時。

效果評估：培訓開始之前及之后，評估受訓人員對基礎生命支持技術的了解情況；培訓結束后立即對受訓人員進行實操考核，考核內容為包括現場環境評估、意識判斷、觸摸頸動脈及判斷呼吸、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、效果評估和操作熟練程度等9個方面，以及人體模型反饋數據包括按壓頻率、錯誤按壓次數、正確通氣次數等，90分以上為合格。

2 結果

2.1 CPR基礎知識

受訓119人中，在接受培訓前僅3人（其中常規教學組2人，融合教學組1人）了解基礎生命支持技術相關知識，所占比例僅5.1%。經Fisher’s精確檢驗，常規教學組與融合教學組之間無統計學差異。經過培訓后，兩組官兵均順利完成心肺復蘇術的操作流程。經過培訓之后所有受訓人員均掌握了CPR的基本知識。

2.2 模型操作考核

經過培訓之后，常規教學組中39名考核成績達到合格水平，合格率65.0%；融合教學組中50名考核成績達到合格水平，合格率84.7%。經Fisher’s精確檢驗，常規教學組與融合教學組相比有顯著差異（P=0.019）。兩組考核成績不合格人員共30名，其中23人主要因為按壓次數不足，胸外按壓與人工通氣比例未達到30：2（融合教學組5人，常規教學組18人）；7人主要因為按壓頻率過快，超過120次/分（融合教學組2人，常規教學組5人）。

3 討論

與以往戰爭模式相比，現代化高技術的局部戰爭模式發生了重大改變，戰場傷情表現為重傷員增加、傷情危重，這就要求我們部隊官兵必須具備扎實的自救互救技術。而平時部隊官兵屬于前線救援主要力量，當發生地質災害參加搶險救災時，常常是傷員的第一目擊者，及時有效地進行心肺復蘇可有效提高搶救成功率，挽救生命損失。心肺復蘇術中的基礎生命支持技術已經被2015年AHA頒布的心肺復蘇指南中提高到了非常重要的地位，要求和鼓勵非醫務人員在第一時間參與心跳驟停患者的搶救。目前心肺復蘇術已成為除止血、包扎、固定、搬運四大戰傷救護技能外廣大官兵必須掌握的急救技術。

目前關于心肺復蘇培訓報道很多，培訓的方法和形式多種多樣。如盧愛萍等分析了PBL結合情景教學法在急診心肺復蘇培訓中的應用情況，發現該方法有效的突出了操作過程中的“急、快、緊”，有助于使護士更加透徹的理解心肺復蘇的概念、操作步驟和操作要點。黎貴道等比較了傳統臨床觀摩結合專題講座教學法(Lecture-based Learning,LBL)和以團隊為基礎的學習(Team-based Learning，TBL)結合典型病例情境模擬教學法對鄉鎮衛生院醫師心肺復蘇培訓效果。發現與傳統教學法比較，TBL結合典型病例情境模擬教學法明顯提高基層醫院醫師心肺復蘇培訓的成效，尤其是在培養解決臨床實際問題能力發面具有顯著優勢。

近年來關于非醫務人員心肺復蘇術的培訓研究逐年增加，但基層部隊官兵對心肺復蘇術的了解和掌握程度不容樂觀。王思佳等調查分析了全軍基層軍醫一線救護技術掌握情況，發現僅42.7%的基層軍醫掌握了心肺復蘇技術，由此可知非衛生官兵對此類技術的掌握程度可能更低。本研究中調查發現在培訓開始之前僅5.1%的官兵了解心肺復蘇術相關知識，因此針對基層官兵進行心肺復蘇培訓具有重要意義。而基層官兵作為一個特殊群體，因多數無醫學知識背景，且受教育程度存在較大差異，如何使官兵有效、快速的掌握心肺復蘇的關鍵技術和要點目前沒有統一的培訓方案，多數仍然采用幻燈講解、視頻展示以及模型練習的傳統教學方式，基層官兵難以全面掌握該技術的要點。

翻轉課堂教學法作為以學習為主導的教學模式被廣泛運用于健康衛生教學中,該教學方式注重培養學習者自主學習能力，能夠有效提高學員的學習主動性以及理解、運用知識的能力。PBL（Problem-Based Learning）即“以問題為基礎，學生為中心，教師為導向”的學習法，教學過程中通過教學互動，在解決問題的過程中掌握和運用知識。本研究中嘗試將“翻轉課堂”融合PBL教學法應用于基層官兵心肺復蘇術的培訓，結果顯示所有受訓官兵均掌握了CPR生存鏈的基礎知識，84.7%的人員通過了模型實操考核，遠高于常規教學組65.0%的通過率，提示該教學方法有助于加深官兵對CPR基本知識點的理解和掌握。另外，由于基層官兵缺乏醫療衛生知識背景，對于所學急救知識缺少深層次的理解，多數以強記強背為主。本研究中發現與融合教學組比較，采用傳統教學模式進行心肺復蘇培訓時，官兵學員在培訓過程缺少主動學習的動力，培訓效率明顯較低，主要表現為在具體操作時容易出現按壓位置的移動、按壓頻率變化較大、按壓姿勢錯誤等問題。“翻轉課堂”的教學理念是通過課前學習的方式，調動學習者學習的主動性，目的是激發課間的教學互動要求，避免出現灌輸式的教學。學習過程中不僅要求學習者理解基本的知識點，更為重要的是要學會如何將所學知識應用到具體的實例中。本研究中培訓前使用簡短科普視頻將心肺復蘇術的基本要點和流程介紹給官兵，而在理論授課中重點介紹初學者在實際操作中常出現的一些錯誤和問題，通過以問題為主線的方式，讓官兵進一步理解正確操作的必要性，加深官兵對心肺復蘇術操作流程的理解和實施。經過該方法的培訓，可以有效避免官兵在操作過程出現細節錯誤，如按壓過程中的位置偏移、按壓頻率的掌握技巧等。

綜上所述，“翻轉課堂”融合PBL教學法在基層官兵心肺復蘇術培訓中起到了積極作用，通過以問題為主線的培訓方式有助于進一步加深官兵對心肺復蘇術操作要點以及常見問題的理解和掌握，能有效提高基層官兵心肺復蘇術的培訓效果，可推廣應用于基層官兵的急救技能培訓。