冷敷在骨科應用的現狀及展望

楊良楓 黃金友 李小峰 黃進成 劉曉菊 曾晶山

冷療歷史悠久，在我國《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時代均有記載。冷敷作為冷療法中最常見的形式，是將制冷物質作用于患處，使局部或全身溫度短暫性降低，進而使一定范圍內的毛細血管收縮，減輕充血和出血，降低末梢神經敏感性，減輕疼痛[1]。已廣泛應用到骨科、普外科、婦產科、頜面外科等領域。其中在骨科的應用包括四肢骨折、軟組織損傷、四肢創傷術后、關節鏡、人工關節置換術后、運動損傷等。隨著冷敷應用范圍不斷擴大,對影響冷敷的因素、不同冰敷工具的臨床應用、冷敷安全性等方面不斷研究，取得了很大的成績，但仍存在一些困惑，為了對冷敷研究進一步探索，現綜述如下。

1 影響冷敷效果的因素

1.1 有效面積 李穎等[2]分別將冰水混合物、碎冰、冰塊3種形態冰敷材料外敷于大腿皮膚區，3組皮膚表面溫度均隨冰敷時間延長而下降，其中冰水混合物降溫幅度最大，這與冰水混合物柔軟、好塑性、易固定、能有更大的冰敷有效面積密切相關，目前通過提高有效面積、冰袋固定度來提高冷敷效果已經達成共識。

1.2 冷敷時間與頻次 冷療5 min后血流灌注開始降低，20 min后軟組織灌注減少26%，骨灌注減少19%[3]。短時間冷敷可使小血管短暫痙攣，但難于減少局部炎癥滲出，一旦停止冷敷，痙攣的小血管再次舒張、出血；而較長時間冷敷使小血管長時間痙攣，有效減少出血、患處炎癥滲出、局部腫脹，較多學者傾向于較長時間的冰敷[4-5]。……