聲門下吸引染色測試法在神經重癥人工氣道患者早期吞咽障礙評估中的應用研究

盧媚媛 崔玉梅 莫小冠

神經外科重癥患者由于病變壓迫、顱內壓增高等因素致中樞神經系統功能遭受重創，處于重度昏迷，咽部感覺遲鈍，一旦分泌物潴留于呼吸道，阻礙肺泡氣體交換，血液氧合情況較差[1]。人工氣道借助氣管內導管，解除呼吸道梗阻，通過機械通氣干預維持肺泡生理功能[2]。然而人工氣道破壞呼吸系統正常防御功能，咳嗽反射與吞咽反射減弱，吞咽功能訓練與經口進食指征不甚明確[3]。因此早期開展床旁評測吞咽障礙尤為關鍵。臨床通常采用洼田飲水試驗評估吞咽功能[4]，盡管通過染色食物對試驗進行改良能有利于辨別，但針對人工氣道患者而言，其安全性仍有待改善。聲門下吸引作為近年來廣泛應用的人工氣道構建策略，已證實對呼吸機相關性肺炎(VAP)有較為理想的預防效果[5]，但較少應用于吞咽障礙評估，本研究旨在借助聲門下吸引防止誤吸的原理，以改良染色食物吞咽功能評估試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年5月我院神經外科重癥監護病房(ICU)收治的100例神經重癥人工氣道患者為研究對象，隨機將其等分為觀察組與對照組。納入標準：臨床癥狀及影像學檢查結果均符合各類神經重癥相關診斷標準及ICU入住標準；存在經鼻氣管內插管/氣管切開人工氣道相關指征；年齡18～85歲；分組經醫院倫理委員會批準，家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：評測前已出現誤吸、肺部感染、口腔疾病；……