心外科ICU老年機械通氣患者譫妄發生狀況及危險因素分析

李賽蘭 周生伙 林雁娟

譫妄臨床表現為意識障礙、感知覺異常、注意力分散等，ICU患者譫妄發生率為11%～80%，而ICU機械通氣患者譫妄發生率則超過了80%，屬于高發群體[1]。譫妄發病急，病情波動明顯，一般譫妄持續時間為數小時或數天，典型譫妄持續時間可達10～12 d[2]。臨床將ICU譫妄分為躁動型、安靜型及混合型3類[3]，ICU譫妄的發生增大了疾病診斷難度，導致機械通氣時間、住院時間延長。為實現對ICU機械通氣患者譫妄發生的有效管控，改善預后，需分析其危險因素，并據此確定干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月我院心外科ICU收治的老年機械通氣患者86例為研究對象，納入標準：經相關檢查及臨床診斷確定為心臟疾病，且行手術治療；年齡≥60歲；入住ICU時長≥24 h；入住ICU期間行機械通氣；6個月內未行手術治療。排除標準：既往有精神病史；存在認知、交流障礙；術后處于昏迷狀態；存在顱腦疾病史。其中男72例，女14例。年齡：60～65歲52例，>65歲34例。手術類型：瓣膜置換術28例，冠脈搭橋術32例，瓣膜置換術+冠脈搭橋術26例。體外循環(CPB)時間：<60 min 53例，≥60 min 33例。術后疼痛(VAS評分)：<4分49例，≥4分37例。APACHE Ⅱ評分：<10分50例，≥10分36例。使用咪達唑侖44例。貧血32例。機械通氣時長：<24 h 37例，≥24 h 49例。

1.2 譫妄狀況評估 (1)評估時間。轉入ICU第2天起每隔8 h評估1次。(2)評估工具。采用ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)及Richmond躁動-鎮靜評分(RASS)評估譫妄狀況[4]。(3)評估方法。借助RASS對患者意識水平予以評估，如評分<-3分說明患者無意識，需在意識水平達到淺鎮靜水平后再行RASS評估；評分≥-3分，則針對患者實施CAM-ICU評估，CAM-ICU評估包括4大特征，分別是意識狀態急性改變、注意力障礙、意識水平波動、思維混亂狀況[5]。

1.3 譫妄發生診斷 如患者意識狀態急性改變評估為“否”，則屬于CAM-ICU陰性；如意識狀態急性改變評估為“是”，而注意力障礙評估錯誤為0～2個，則屬于CAM-ICU陰性；如意識狀態急性改變評估為“是”，注意力障礙評估錯誤>2個，RASS=0分而思維混亂狀況評估錯誤為0～1個，則屬于CAM-ICU陰性；如患……