不同注射方法對低分子肝素鈉皮下注射引起皮下出血的影響

高恒舒 李岸芳 盧春林

低分子肝素鈉臨床應用廣泛，可與抗凝血酶Ⅲ反應，抑制凝血因子，發揮抗血栓作用[1]。該藥物作用時間長、生物利用率高，并發癥少[2]。然而，皮下注射低分子肝素鈉后,患者皮下出血的發生率約為30%～40%[3]，表現為局部瘀斑、疼痛，較大面積的出血和血腫，出血面積可高達 8 cm×10 cm，影響治療效果[4-5]。因此，本研究探討皮下注射方法、部位、注射按壓方法、時間和針尖藥液含量等因素對皮下注射患者皮下出血發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月我院400例低分子肝素鈉皮下注射治療患者為研究對象，納入標準：患者24 h進行同等劑量皮下注射低分子肝素鈉2次，口服同等劑量阿司匹林腸溶片；用藥前凝血酶原等指標正常；用藥前腹壁顏色正常、無瘢痕；自愿配合本研究[6]。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組：男106例，女94例；年齡36～81歲，平均(45.25±6.37)歲；心絞痛138例，心肌梗死18例，腦梗死20例，其他24例。對照組：男110例，女90例；年齡35～79歲，平均年齡(46.11±6.42)歲；心絞痛134例，心肌梗死28例，腦梗死16例，其他22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 皮下注射方法 皮下注射前對患者進行相關知識和注意事項宣教[7]。選取預先分裝的低分子肝素鈉，每次10 μg，每日2次，時間為9：00和21:00，連續注射1周。用約1.5 cm長的針頭(生產自Sanofi-aventis France公司，規格:0.4 ml)。

觀察組采用改良注射方法：患者呈平臥位，取臍上、下5 cm，左、右10 cm為注射部位，進行消毒，注射前,注射器內預留0.1 ml空氣。左手拇、示指捏起腹壁皮膚形成皺褶，在皺褶最高處垂直進針，進針深度以進入皮膚皺褶為宜，松開被捏起的皮膚，輕穩推藥注射, 垂直拔針,盡量控制減少組織損傷。注……