核心穩定性訓練治療缺血性腦卒中偏癱88例療效觀察

趙春香，王瑞剛，張巖，趙雅寧，黃海玲，張晉冀

作者單位：1華北理工大學附屬醫院康復科，河北 唐山063000；2華北理工大學康復護理學院，河北 唐山063210

缺血性腦卒中高發于老年人，是臨床常見病，具有較高發病率，病人或許會產生一定的功能障礙問題，主要有肢體和語言等方面的問題，特別是下肢受損相對較多［1-2］，如果不能給予及時處理，病人日常生活質量和活動能力將大幅降低。偏癱是常見的并發癥，病人會出現本體感覺缺失，有可能造成運動功能和平衡功能受損［3］，從而直接影響預后。如何優化此類癥狀，長期以來是醫生與病人關注的重點。通過相關機構的審核程序，本研究對88例缺血性腦卒中偏癱病人采取相應的穩定訓練，實現了較為理想的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年10月在華北理工大學附屬醫院治療的176例缺血性腦卒中偏癱病人，采用隨機數字表法劃分成兩大組別，實際數量都是88例，對照組中男51例，女37例，年齡范圍為53～72歲，持續病期2～6個月，觀察組男50例，女38例，年齡范圍為52～73歲，病程參數和前一類基本一致，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：滿足相關的權威標準［4］，通過頭部的CT或者MRI檢測程序完成確認，年齡范圍為50～75歲，第一次產生該疾病，病程不足6個月，病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

排除標準：患有嚴重器質性疾病者、精神系統疾病者、二次缺血性腦卒中者、患病前存在肢體功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施常規康復治療，內容如下：（1）運動療法。幫助病人開展肌力耐力訓練和關節活動訓練，同時開展步行能力及靜動態平衡能力訓練，每組訓練6～8次，間隔40 s，每天訓練4組。（2）作業療法。幫助病人開展日常生活能力和功能性訓練，每組訓練6～8次，單次間隔40 s，每日持續進行4組練習。（3）物理因子療法。主要有電針以及磁療等方案，此類方式每次20 min。

觀察組配合運用核心穩定性訓練，采取的療法為：（1）徒手訓練。協助病人進行仰臥提臀抬腿以及屈膝等活動，并進行跪式直背支撐，15～20分鐘/次，單次間隔40 s，每日持續進行4組。（2）平衡氣墊。協助病人進行坐立左右轉體、特殊站立以及單側支撐等活動，重復進行10～20次/組，間歇40 s，每天訓練4組。

于訓練前后，采用權威的平衡、活動指標進行評定。

1.3 評定標準 運動功能評分（FMA）［5］：采用運動功能評分量表，最大分值為100分，實際測定的參數相對最小，那么最終的運動功能也相對更差。

平衡量表評分（BBS）［6］：在該部分運用Berg量表，最大分值為56分，實際測定的參數更小，那么最終的平衡表現也更差。

功能性步行量表（FAC）分級［7］，通過Holden步行功能進行分級：①0級，沒有走動能力，或是走動需要2人以上的協助；②1級，1人持續有力幫助；③2級，1人間斷幫助平衡；④3級，口頭管理，無須身體接觸；⑤4級，只能在平面上獨立行走；⑥5級，可獨立去任何地方。分級越低，步行能力越差。

粗大運動功能測量表（GMFM-66）［8］：運用粗大運動的測定方案，其中有66個項目，實際測定的參數更低，代表運動表現更不理想。

軀干損害量表（TIS）［9］：運用軀干損害的方式進行測定，最大分值為23分，實際分值更低，代表軀干方面的表現更差。

日常生活活動能力評分（ADL）［10］：運用Barthel進行測定，最大分值為100分，實際參數更低，就代表實際活動水平相對更差。

穩定指數（SI）［11］：運用穩定指數進行測定，實際測定的參數更高，代表病人的穩定性更不理想。

生活質量評分（QOL）［12］：運用SF-36進行測定，最大分值為100分，實際參數相對更低，代表生活質量更不理想。

1.4 統計學方法 數據資料用SPSS 23.0軟件行統計學分析，計量資料用s表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平衡功能比較 訓練之前的平衡功能五大指標的差異無統計意義（P＞0.05），訓練之后五大指標都有顯著提升（P＜0.05），觀察組存在顯著優勢（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組活動功能比較 兩組訓練前活動功能（ADL評分、10 m MWS、SI評分、QOL評分）比較，差異無統計意義（P＞0.05）。兩組訓練后ADL評分、10 m MWS、QOL評分較訓練前顯著增加（P＜0.05）。兩組訓練后SI評分較訓練前顯著降低（P＜0.05）。觀察組訓練后ADL評分、10 m MWS、QOL評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組訓練后SI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，很多研究顯示，缺血性腦卒中發病率逐漸增加，與老齡化社會加劇、社會心理壓力增加、飲食結構改變等因素有很大的關系，繼而伴有偏癱病癥的病人也呈現明顯增加趨勢，引起了社會廣泛關切［13-14］。由于缺血性腦卒中偏癱病人多伴有不同程度的運動功能障礙，尤其是下肢功能障礙，使得其日常活動能力和生活質量大幅下降，多數會出現心理波動，對治療產生抵觸情緒，對生活信心受挫，如何改善現狀，也是諸多醫生、病人家庭及社會關注的焦點。

表1 兩組缺血性腦卒中病人176例平衡功能比較/s

表1 兩組缺血性腦卒中病人176例平衡功能比較/s

注：FMA為運動功能評分，BBS為平衡量表評分，FAC為功能性步行量表，GMFM-66為粗大運動功能測量表評分，TIS為軀干損害量表

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表2 兩組缺血性腦卒中病人176例活動功能比較/s

表2 兩組缺血性腦卒中病人176例活動功能比較/s

注：ADL為日常生活活動能力評分，10 m MWS為10 m最大步行速度，SI為穩定指數，QOL為生活質量評分

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目前，缺血性腦卒中偏癱的康復治療以功能強化訓練為主，主要包括作業療法、運動療法以及物理因子療法、多學科合作訓練等［15-16］。但此種傳統方式只能重復訓練，在糾正錯誤的運動模式的同時，強化正確的訓練方法，雖然在一定程度上可提高療效，但卻單調且枯燥。核心穩定性訓練則不同，這是一種身體姿勢的調整，讓身體的核心部分在運動中作為支點，為上肢及下肢的力量傳遞創造有利條件，可提高身體穩定性，還可保證運動的順利進行，增加操作可行性。與此同時，核心穩定力作為一種力量能力，可利于協調控制機體的重心，有效傳遞上下肢力量，實現了“動力源”的作用。這種模式不但強化了機體核心穩定性，還有效控制了重心力量，大大提高機體對力量的控制程度，使其達到訓練最佳，提高治療效果［17-18］。

此次分析得出，兩個組別的八大指標都有所提升（P＜0.05）。兩組訓練后SI評分降低（P＜0.05）。觀察組的指標增幅有顯著優勢（P＜0.05）。觀察組訓練后SI評分低于對照組（P＜0.05）。通過此次分析得出，基于日常康復訓練，配合使用穩定性訓練，有助于實現活動與平衡指標的進一步優化，這一分析結論在前述的多個指標都有一定的表現。在各項指標中，步行能力作為判定是否實現理想療效的核心指標，同時也屬于自理能力的有效評價指標，開展核心穩定性訓練，不僅可以顯著提高缺血性腦卒中偏癱病人的核心肌群肌力，還可以大幅提升缺血性腦卒中偏癱病人的平衡能力，都將有助于提高病人的步行能力。

綜上所述，核心穩定性訓練在缺血性腦卒中偏癱病人中的應用效果明顯，可大幅提高缺血性腦卒中偏癱病人的活動功能和平衡功能。但此次研究的樣本量偏小，仍可進一步增加，以提高研究的準確性，同時病人病程、病情可進一步細化，以探討早期開展功能鍛煉的臨床價值。