中醫藥治療艾滋病HAART后不良反應療效評價*

張逍顯，徐立然，宋夕元，王怡冰，司揚揚，郭婭婭，曹 馳，王丹丹，陳婧怡

( 1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 3.河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州450016)

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的一種嚴重感染性疾病。高效抗逆轉錄病毒治療(highly active anti-retroviral therapy,HAART)能有效抑制HIV的轉錄與復制，使艾滋病患者獲得免疫重建，但有一定的不良反應及毒副作用[1]。中醫藥通過疏肝利膽、清營涼血、祛風消腫、健脾益氣、降逆止嘔、益氣活血、通經活絡、活血祛瘀化濁等為主要治則，能改善HAART相關不良反應，提高艾滋病治療效果[2]。

1 中醫學對艾滋病的認識

中醫各家對艾滋病的病因病機認識各有不同，根據已查閱文獻，中醫學對艾滋病的病因病機認識有以下幾個方面：毒邪學說(艾毒、疫毒、濁毒)、伏邪學說、濕溫學說、正虛學說(脾虛、氣虛、陰虛、腎精虧虛)[3]。艾滋病證型以虛證為多[4]。亦有學者認為艾滋病本身具有特異性，是一種復雜而特殊的傳染病，不能簡單將其歸類于任何一種中醫傳統病證范疇之中[5]。

2 西醫抗病毒治療的不良反應及中醫藥治療療效

HAART藥物的不良反應如血脂異常、血液毒性、消化道不良反應及其他不良反應等，直接影響到患者的服藥依從性，因此，HAART藥物的不良反應是HAART治療失敗的主要原因之一，而中藥或中藥聯合西藥治療比單純使用西藥有更好的臨床效果。HAART的不良反應[6]及針對不良反應的相關中醫藥治療總結如下。

2.1 高脂血癥

血脂異常是HAART治療過程中常見的不良反應之一，核苷類反轉錄酶抑制劑(NRTI)、蛋白酶抑制劑(PI)，以及兩者聯合使用后有較大可能引起的脂代謝紊亂[7]，在接受HAART治療的艾滋病患者中，高脂血癥的發病率為50%[8]，增加了艾滋病患者心腦血管等相關疾病的發病率，降低患者的服藥依從性，影響患者的生存質量。林浩煒[9]通過降脂顆粒治療60例HAART后高脂血癥患者的對照研究，實驗組總有效率為65.5%，對照組總有效率為20.7%，提示降脂顆粒在改善臨床癥狀方面有較好療效。咸慶飛[10]通過對60例HAART后高脂血癥患者給予中藥顆粒(脾虛痰阻證給予中藥顆粒劑1號方，由黃芪、法半夏、陳皮、茯苓、白術、澤瀉、山楂等藥物組成；痰濁瘀阻證給予中藥顆粒劑2號方，由法半夏、陳皮、茯苓、丹參、桃仁、紅花、當歸、川芎等藥物組成)干預治療12周，總有效率為82.7%。郭會軍等[11]提出服用HAART藥物的患者大多脾胃虧虛，痰濁內生，痰濁的生成與血中脂質水平升高及脂代謝紊亂密切相關。因此，治療應以健脾胃化痰濁為基礎。

2.2 消化道不良反應

在接受HAART治療的艾滋病患者中，消化道不良反應的發生率為16%以上[12]，在筆者參與河南艾滋病高發地區的實地調查發現，有相當部分患者在服用HAART后出現惡心、嘔吐等癥狀。其中中醫證候分布以脾胃虛弱證居多[13]，其次為寒熱錯雜證、肝胃郁熱證，其中食欲不振、腹脹、胃脘痞悶、惡心、腸鳴和噯氣為3種證型常見癥狀。此外，腹瀉亦是HAART后消化道不良反應的重要表現[14]。楊小平等[15]將99例HAART后出現消化道不良反應的患者隨機分為中藥治療組和西藥治療組，中藥治療組在HAART基礎上服用加味半夏瀉心湯，西藥治療組在HAART基礎上服用多潘立酮片，結果中藥治療組總有效率為97.9%，西藥治療組總有效率為79.2%。楊玲等[16]通過將82例艾滋病相關腹瀉患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各41例，分別給予藿樸夏苓湯聯合水針穴位注射治療、諾氟沙星膠囊治療2周，結果治療組有效率為92.7%，對照組有效率為78.0%。張綠浪等[17]將93例艾滋病合并腹瀉患者隨機分為觀察組(53例)和對照組(40例)，觀察組采用隔姜灸神闕穴與參苓白術散治療，對照組采用口服小檗堿與補液治療，結果觀察組總有效率為84.91%，對照組總有效率為67.50%，且治療后觀察組的中醫臨床評分明顯低于對照組。崔紅濤[18]運用疏肝健脾散治療艾滋病腹瀉亦取得良好效果。在HAART后消化道不良反應的中醫藥治療中，應注重以疏肝健脾[19]、健脾止瀉[20]為主，對艾滋病腹瀉應辨證論治[21]。

2.3 血液毒性

2.4 其他不良反應

艾滋病患者在接受長期HAART治療后會引起藥物性肝損傷及皮疹等不良反應，王霖等[27]通過對127例服用HAART藥物且用藥時間均超過3個月的患者，每周觀測肝功能，發現患者均出現不同程度的肝損傷，γ-GT升高最為顯著。楊君洋等[28]通過對119例艾滋病并符合藥物性肝損傷患者肝生化指標的觀察，發現58例已接受HAART治療的患者肝損傷分級、總膽紅素水平、清蛋白水平明顯高于61例未接受HAART治療的患者。李亞玲[29]回顧性收集1 999例HAART治療的患者合并皮疹140例，接受HAART后出現皮疹的患者16例，且以斑丘疹為主。王炳恒等[30]通過將80例HAART后肝損傷患者分為觀察組和對照組各40例，分別給予還原性谷胱甘肽片聯合化肝煎合茵陳蒿湯加減、還原型谷胱甘肽片治療4周，結果觀察組患者門冬氨酸氨基轉移酶、谷氨酰丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素水平較治療前明顯改善，且觀察組的臨床有效率為97.5%。艾麗莎等[31]將164例HAART后皮疹患者分為觀察組和對照組各82例，對照組予氯雷他定片口服，觀察組在氯雷他定片基礎上予中藥湯劑，均用藥2周，觀察組總有效率為96.3%，對照組總有效率為86.6%。趙霞等[32]給予治療組烏蛇止癢方口服，給予對照組氯雷他定片，結果治療組皮損改善優于對照組，且臨床療效明顯好于對照組，生活質量明顯提高。

3 小 結

中醫藥是中華民族的寶庫，在對艾滋病的治療中有著不同于單純西醫抗病毒治療的療效，同時對HAART所產生的不良反應和副作用有良好的增效減毒作用。中藥聯合HAART治療艾滋病可有效減少抗病毒藥物的不良反應，治療中從脾論治[33]，可提高患者的免疫力，改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。