從濁毒困脾探討論治早期2型糖尿病經驗

彭良岳 唐奇志 梁嘉朗 許茜

2型糖尿病是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的代謝性疾病，屬中醫“消渴”范疇。自清代《臨證指南醫案·三消》中提出消渴的病機為“陰虛燥熱”以來，今人亦將2型糖尿病的基本病機定義為陰虛燥熱。現代醫學中2型糖尿病的診斷是以實驗室檢查空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L作為診斷標準。而早期2型糖尿病患者多起病隱匿，發病初期往往無典型的“三多一少”癥狀，僅血糖升高，既無燥熱的表現，亦無陰虛的外候。因此，越來越多的醫家認為“陰虛燥熱”學說與早期2型糖尿病患者的臨床表現并不完全相符，“陰虛燥熱”學說既不能解釋無癥狀糖尿病，也不能完全指導早期2型糖尿病的臨床治療，已不適用于龐大的2型糖尿病患者群體。近年來，脾與糖尿病的關系越來越受到重視，從脾論治糖尿病也取得了較好的成效[1]。由于物質生活水平的提高、工作環境的改善等導致高攝入、低能耗，機體能量過剩，早期2型糖尿病雖癥狀不明顯，但血糖已升高，內蘊為濁毒之邪，本文從濁毒困脾角度探討論治早期2型糖尿病的發生發展，以期為中醫藥治療2型糖尿病提供新的思路。

1 病理基礎

早期2型糖尿病的病理基礎為濁毒，濁毒可困遏脾氣轉運，致水谷精微等運化不利，血糖、血脂等因而升高，從而導致早期2型糖尿病的發生。

1.1 濁毒之認識

濁者，不清也。濁源于谷食不能正常化精，在體內蓄積而成。毒者，邪氣蘊結不解之謂。毒邪致病常保留原有邪氣的特點，又具備暴烈的性質，即所謂“邪盛謂之毒”[2]。……