張運克教授治療缺血性中風急性期腦水腫經驗*

古春青

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

張運克是河南中醫藥大學教授，全國第三批名老中醫學術繼承人。他擅長中西醫結合治療腦血管病、神經系統疾病和免疫性疾病。腦水腫是指腦實質中液體總量異常增多，按照病理生理變化可分為細胞毒性腦水腫、離子性腦水腫、血管性腦水腫和間質性腦水腫，常見于急性腦血管病、顱內腫瘤、創傷性腦損傷等。腦水腫導致腦容量增大、顱內壓升高，造成神經細胞功能不可逆性損傷，甚至造成腦疝、死亡等嚴重后果[1]。近年來，中醫藥治療腦血管病的研究不斷深入，活血化瘀類中藥在缺血性心腦血管病中運用廣泛。張運克教授認為：各種原因所致的脈絡損傷、血行脈外，或血行不暢、瘀血內停，均可導致水液代謝障礙，引起水液停聚，主張運用益氣活血利水法治療缺血性中風腦水腫，臨床療效顯著。現將恩師治療缺血性中風急性期腦水腫的學術思想介紹如下。

1 缺血性中風后腦水腫的發病機制

在缺血性中風早期，神經細胞能量耗竭，胞膜鈉-鉀泵失活，細胞內離子堆積，滲透壓升高，細胞外水分向胞內轉移，引起細胞毒性腦水腫；在缺氧情況下，血管內皮細胞腫脹，細胞間緊密連接被破壞，血腦屏障結構和功能受損，血管內離子和蛋白性液體滲透至血管外，形成血管源性水腫。在缺血早期，血腦屏障相對完整，細胞毒性水腫可在再灌注治療后完全消失，血腦屏障破壞引起血管內物質向外轉移，引起腦組織腫脹，加重了神經功能損傷[2]。……