新型冠狀病毒疫情時期發熱門診中醫防控管理探索*

浙江省永康市中醫院(永康，3300) 朱杭溢 馮丹丹 呂章春 胡華英 陳靈敏 祝 凱 陳瑩瑩 陳應旭 賈冰亞

2019年12月以來，新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情開始蔓延。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。發熱-呼吸道疾病門診(簡稱發熱門診)是2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)在全國多省市傳播流行后,由國家衛生部指示啟動的預防、預警機制[2]。根據以往經驗，有效的預檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫護人員工作效率[3]。因此，加強發熱門診防控管理，做到早發現、早隔離、早報告、早治療是防止疾病擴散、預防交叉感染、保障人民群眾健康的關鍵。從武漢等地新聞報道可見，大量疑似病人進入發熱門診及隔離觀察病房，對醫療系統造成了巨大壓力，所以2月3日浙江省衛生健康委員會召開的電視電話會議指出的第一個工作重點就是，發熱門診要加快排除疑似病例，防止人員堆積，造成交叉感染。因此加強發熱門診的防控管理成為迫切需要。中醫歷來對治療瘟疫有豐富的經驗，根據第24場湖北省疫情防控工作新聞發布會報道情況，中醫藥在新冠肺炎疫情防控中大概有五個方面的作用：第一，早期對患者進行分層干預，縮短病程，減少重癥發生率，真正把關口前移。第二，在重癥患者中，中西醫的協同作用對于重癥患者的治療可以縮短病程。第三，在康復過程中體現中醫整體調節作用。第四，在治未病預防中有獨特作用。第五，老百姓對中醫藥有一種迫切的需求，服用中醫藥后有緩解緊張情緒的作用[4]。我們作為湖北省外的基層縣市，發熱門診和隔離點主要收治密切接觸者、發熱病人、癥狀疑似病人。其中伴隨時間推移，收治的密切接觸者將逐漸減少，剩下的人群主要為普通感冒、流行性感冒、肺炎早期等不能排除新冠肺炎的患者。對于這些人群，中醫在預防和治療方面都有一定的優勢[4]。所以如何響應國家中醫藥管理局、省中醫藥管理局相關文件提出的中醫藥診治工作關口前移的要求，做好發熱門診的中醫藥全程參與及中醫藥信息數據管理成為其中的關鍵。為此我們對中醫參與發熱門診防控管理作了部分探索，現初步整理如下。

發熱門診中醫防控管理

1.發熱門診中醫防控管理目的

加強發熱呼吸道疾病的中醫診療數據信息收集，加強發熱呼吸道疾病的中醫全程參與，通過中西醫結合提高療效，加快發熱、癥狀疑似病人的甄別，減輕醫療壓力，避免交叉感染。同時對患者數據進行客觀、標準、實時的采集，既有利于新冠肺炎疫情的防控，又有利于中醫藥參與防控經驗的總結。

2.發熱門診的環境和人員準備

環境準備 將發熱門診獨立設置，保證通風良好，并設立醒目標志牌,注明發熱門診的方向、位置，并同時對發熱就診流程，各個環節作好展示疏導。在醒目位置標明“非發熱病人及陪護人員請勿入內”字樣標志牌, 避免因誤入引發感染。導醫臺配備非接觸式體溫槍、一次性外科口罩、免洗手消毒液、過氧乙酸衛生濕巾、疾病健康宣教單等相關物品。

人員準備 在各科室抽調年富力強、工作責任心強、工作態度嚴謹、具有奉獻精神、能吃苦耐勞、判斷能力準確、工作效率高的醫務人員為發熱門診一線診療人員。在上崗前進行統一崗前培訓，對新冠肺炎的相關知識，包括病原學特點、流行病學特點、傳播途徑、診斷標準、鑒別診斷、隔離措施、診治流程、個人防護、溝通技巧、病情觀察、診療信息采集、各類病人防控分類及相關報表填寫等方面知識，培訓合格后才能上崗。

3.管理實施

發熱門診就診的病人，導醫預檢分診，根據有無流行病學史分診到發熱門診相應診室就診，填寫《流行病學史問詢記錄表》，醫師按診療流程進行規范診治，按疫情防控指揮部相關規定進行分類管理，隔離病人的管理交接，并做好相應記錄。在接診病人時通過《發熱門診中醫管理系統》對患者進行中醫診療信息采集，采集內容包括發熱、咳嗽、乏力、咽干、食欲減退、胸悶、氣短等發熱呼吸道疾病常見癥狀和汗出、惡心、頭痛、口渴、惡寒、二便情況等中醫辨證關鍵癥狀等共18個癥狀。同時還對患者舌診、生命體征和體格檢查指標、實驗室檢驗檢查指標、病原學指標進行采集記錄。

4.中醫治療參與

中醫科根據發熱門診收集的診療信息為患者建立檔案，將診療信息梳理補充后，通過《發熱門診中醫管理系統》的展示功能提供給中醫專家進行病情判斷，并給出治療意見。中醫科根據治療意見開具處方，在《發熱門診中醫管理系統》中保存記錄后將信息發送到中藥房，由中藥房做好配藥、煎煮及配送工作。同時中醫科在患者服藥后做好隨訪記錄工作。

5.發熱門診中醫診療數據情況

自2020年1月30日開始對發熱門診開展中醫四診信息收集，2月6日開展中醫治療參與。截止到2月16日，《發熱門診中醫管理系統》共服務發熱呼吸道癥狀患者177人，收集中醫四診信息數據1226條，實驗室檢查數據4709條，CT圖文報告162個，藥品處方數據647條。其中，收集中醫癥狀數據64種，頻率排名前十的為發熱、惡寒、咽喉痛、咳嗽、咽干、乏力、鼻塞、流涕、納呆、干咳。1月30日至2月5日，共服務發熱呼吸道癥狀患者79人，中醫藥治療參與率為31.65%，其中選用中藥湯劑治療的為2.5%；2月6日至2月16日共服務發熱呼吸道癥狀患者98人，中醫藥治療參與率為78.57%，其中選用中藥湯劑治療的為32.65%。

討 論

通過初步數據統計可以發現，通過中醫對發熱門診進行防控管理，可以及時收集中醫診療信息，使中醫治療參與更為便捷，使中醫的參與率，尤其是一人一方、辨證論治的中藥湯劑參與率，得到了極大提高。同時可以通過后續數據管理與分析，更好地挖掘整理具有良好療效的診療方案。

目前，隨著返工、返崗、返學人員的逐漸增多，各地疫情防控將迎來第二次壓力高峰。我們期望通過中醫藥的參與能夠加快疑似病例排除，減輕醫療壓力，使中醫藥診治工作關口前移，充分發揮中醫藥預防和治療的優勢。而這與習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上提出的“堅決貫徹預防為主的衛生與健康工作方針，堅持常備不懈，將預防關口前移，避免小病釀成大疫。要健全公共衛生服務體系，優化醫療衛生資源投入結構，加強農村、社區等基層防控能力建設，織密織牢第一道防線”是完全一致的。

對患者數據進行客觀、標準、實時的采集，既有利于新冠肺炎疫情的防控，又有利于中醫藥參與防控的經驗總結。另外，通過盡可能收集醫學觀察期人群中醫診療信息，可為流行病學研究提供中醫藥防治新冠肺炎數據，可為將來人工智能、大數據等數字技術提供數據基礎，為疫情監測分析、防控救治提供助力。

更為重要的是，通過移動數字技術的參與，發熱門診加強中醫防控管理，有助于中醫診療數據的全程管控，使信息共享和專家會診變得便捷可及，對摸索中醫參與疾病控制、臨床治療的有效協同機制具有積極意義。同時，通過建立中醫參與發熱門診防控管理的長效機制，可使中醫能不斷接觸發熱呼吸道疾病的臨床實踐，做到時時練兵，使中醫藥能在現在以及今后的突發疫情中保持戰力，為廣大人民群眾的健康事業作出更大貢獻。