臨床護理中中藥蠟療的中文文獻計量分析(續完)

浙江中醫藥大學(杭州，310051) 馬 碩 徐東娥 錢 湛

(續上期)

討 論

1.文獻年度發文和地域分布

文獻年度發文總體呈現上升趨勢，發文地域分布不均。

從圖1(見上期)中可以看出，2007—2018年中藥蠟療文獻發文量總體呈上升趨勢，且總體穩中有升。其中2007—2015年文獻數量呈現平穩、緩慢增長趨勢。而2015—2016年增長速度較快。究其原因主要是：隨著我國中醫護理事業的發展，2015年12月28日，國家中醫藥管理局為了發揮中醫護理特色，提高中醫護理效果，規范中醫護理行為，印發了《護理人員中醫技術使用指南》[7]，該標準明確指出要發揮中醫護理優勢，護士需參照中醫技術使用指南開展護理工作和提供中醫藥特色的康復和健康指導，這在一定程度上促進了中醫護理技術的實踐，激發了我國護理科研工作者對于中藥蠟療領域研究的熱情和信心，推動了中藥蠟療護理科研工作的進展。本研究發現，2017年文獻數量有所下降，經研究者重新檢索篩選后，并未發現存在漏選等問題，其具體原因有待進一步分析。此外，本研究發現，中藥蠟療臨床護理文獻發文地域分布不均，其中山東、河南、甘肅、四川和廣東較多，主要原因可能在于：①經濟基礎決定上層建筑。山東和廣東作為經濟強省，為中醫發展提供了經濟支持，推動了中醫護理的發展；②河南作為中醫學的發源地，著名的《黃帝內經》《傷寒雜病論》和《食療本草》等中醫優秀著作都產生于河南，具有濃厚的中醫文化氛圍，因此相關研究眾多；③甘肅兼具山地、高原、平川、河谷、沙漠、戈壁等多種地貌，又兼有亞熱帶季風氣候、溫帶季風氣候等多種氣候類型，復雜多樣的地貌和氣候孕育了甘肅豐富的中藥資源，使得甘肅素有“千年藥鄉”之稱，因此相關研究眾多；④四川中醫文化源遠流長，神醫扁鵲醫派失傳的醫書在此出土，除此之外，華西醫院力推中醫發展，也為中醫在四川的發展提供了更好的契機。

2.文獻合作度及基金支持

合作度較高，基金支持仍需進一步投入。

合作度指每篇文獻的平均作者人數，合作度越高，說明論文的難度和質量越高[8]。本研究納入文獻的合作度為2.59，高于科技期刊類1.90的合作度[9]。說明中藥蠟療文獻作者之間學科合作能力強，有良好的學科科研氛圍和合作意識。合作度較高可能的原因是交叉學科的發展。近年來，學科交叉已成為一種時代特征[10]。尤其是中醫與其他學科的交叉更是大勢所趨，在一定程度上促進中醫護理科研工作者將其他學科優秀的思想理念滲透進中醫護理中，提高了中藥蠟療的學科交叉度。此外，本研究發現，中藥蠟療基金支持文獻占所有文獻數量的14.56%，雖然高于李菀等統計的中國內地實驗性護理研究獲得的基金比例[11]，但是還存在基金支持項目較少、高級別基金支持較缺乏等問題。基金論文是國家各級政府部門、企業組織或者民間組織提供科研經費支持而產生的論文，其研究內容代表了本學科學術領域的發展趨勢[12]。研究發現，基金支持對研究者的科研產出具有激勵效應[13]。因此，今后護理科研人員應以提高自身申請基金的綜合能力為出發點，勇于申請基金、勇于申請較高級別的基金。此外，相關部門應進一步完善中醫護理科研基金體系，為中醫護理科研工作者提供經濟支持，促進中醫護理研究的實施和發展。

3.文獻研究方法及文獻內容

研究質量有待提高，不同蠟療溫度、不同蠟療方法效果不同。

研究表明，文獻質量與高質量的研究方法呈正相關[14]。本研究納入的412篇文獻中，瀏覽文章摘要內容發現227篇研究采用隨機對照研究，深入閱讀全文發現其中91篇文獻介紹了所采用的隨機方法，如隨機數字表[15- 17]，按照入院順序[18- 20]、按照患者身高體重[21- 22]等方法進行隨機，但均未詳細介紹具體的隨機過程。其隨機設計和實施過程可能存在局限性，文獻質量有待商榷。針對這一問題，醫院管理者可從院內院外兩個方面提高護理人員的科研水平。院外可組織護理科研者外出參加科研培訓學習等，院內可組織相關科研培訓，成立科研小組等等。此外，本研究還發現，不同蠟療溫度效果不同，究其原因可能為，中藥蠟療是將藥物熱敷以透皮吸收，因此蠟塊的溫度、蠟療方法等均會對蠟療效果產生影響。研究表明，中藥蠟療的適宜溫度是41～45℃，主要原因在于，該溫度不僅利于藥物滲透吸收，更會使患者感到舒適，易于接受[23]。此外，不同的蠟療方法對蠟療的效果也不盡相同。優化蠟療的方法是將輸液袋的空氣排出之后，裝入300～500mL蠟液，用封口機熱塑袋口，放入溫度設置為100℃的電熱恒溫干燥箱，待溫度降至合適溫度時熱敷患部，蠟療結束后將蠟袋放回恒溫箱。研究表明，優化蠟療的效果不僅優于常規蠟療，還可以降低護理成本，提高護理服務質量，增加患者滿意度[24]。

4.相關疾病或病癥系統分布情況

中藥蠟療在我國臨床護理應用中逐漸突顯出優勢病種。

從表3(見上期)中可以看出，中藥蠟療在全身各個系統疾病中均有所應用，但是主要集中在骨與運動系統、神經系統和皮膚及皮下系統。其中，中藥蠟療的優勢病種(前三位)包括膝骨關節炎、腦卒中后遺癥及并發癥恢復和類風濕關節炎。究其原因可能為，中藥蠟療通過加熱的藥蠟釋放熱能，使病變部位的毛細血管擴張，改善局部軟組織充血水腫，從而起到緩解疼痛、消除炎癥的作用[25]。同時藥蠟在冷卻過程中體積逐漸縮小、變硬，具有很強的可塑性和延展性，可對治療部位產生較強的機械擠壓作用，從而在加強了溫熱作用[26]的同時又能防止組織內淋巴液和血液滲出[27]，使攣縮關節的活動范圍增加，從而達到降低肌張力、改善關節活動的作用[28]。再者，熱蠟增強了患處蠟療部位高濃度藥物的溫經通絡、活血化瘀作用,從而明顯提高了藥物的局部治療效果，改善了腦卒中引起的肌無力。此外，中藥蠟療可促進藥物吸收, 縮短關節晨僵時間, 緩解關節腫脹癥狀, 降低關節疼痛評分，改善類風濕關節炎癥狀[29]。可見中藥蠟療確實可以輔助局部甚至全身疾病的治療，促進多種疾病預后恢復，充分彰顯了中醫藥的優勢。但是需要指出的是，中藥蠟療的臨床實踐應用需要根據患者的病情進行辨證施護，因此中藥蠟療在臨床護理中的應用受護理人員中醫辨證能力的影響。作為護理人員，應努力學習中醫知識，提高自身的中醫辨證施護能力。作為護理管理者，可組織辨證施護學習班聯合臨床路徑教學[30]，對護理人員進行中醫相關知識培訓，培養其辨證思維能力，提高其護理能力和護理質量，增強其進行中醫護理操作的信心，從而促進中藥蠟療在臨床中的應用發展。

綜上，中藥蠟療年度發文量呈上升趨勢，臨床應用范圍廣泛，相關研究遍布我國各地，文獻間合作度較高。但是本研究發現，中藥蠟療臨床應用研究未形成一支穩定、持久、高效的核心作者群，文獻總體質量偏低，基金支持不足。建議我國護理科研人員不斷學習中醫護理知識和科研知識，促進中藥蠟療在我國臨床護理科研中的發展。同時希望有關部門完善中醫科研基金體系，為中醫護理技術的良好發展提供經濟支持，促進中醫護理技術穩定健康發展。