試述禪在中醫心理治療中的運用*

上海市氣功研究所(上海，200030) 葉陽舸 李兆健

中醫的心理治療

中醫學重視整體調攝心身，不僅運用針藥按蹺燮理人體陰陽，同時也提倡收攝情志、安養心性。雖然在中醫文獻中并沒有用“心理學”或“心理治療”的名目來概括這些心性情志的攝養技術，卻有大量與心、意、神、志相關的章句指涉此事。如《石室秘錄》中適當開導揭秘治療病家疑懼的“意治法”：“因病癥之意而用之奈何？如人見弓蛇之類于杯內，必解其疑：見鬼祟于庭邊，必破其惑是也”。《醫經秘錄》篇首對心身先后醫治有“昏疲之身心，即疾病之媒介，是以善醫者，先醫其心，而后醫其身”的論斷。可見“心病”應從“心”醫的規律，而“醫心”之藥卻不在草木金石蟲獸之屬，故有“心病不知何許藥醫也，不詳其性狀，不明其用量，亦不悉其產地，而奏效甚奇”的感慨。由此便知此“藥物”并非有形之類，而是種種消弭心病病因于無形中的手段[1]。

將這些零星地分散在各家醫著中的“醫心”經驗集結起來，總結其中的規律，便形成了現代中醫心理學。該領域迄今已有成都中醫藥大學王米渠教授的《中醫心理學》、貴陽中醫學院董湘玉教授的《中醫心理學基礎》等專著出版。這些成就昭明了中醫心理學的蓬勃發展，也預示著中醫心理治療必將成為維護人民心身健康的堅墻。

禪對中醫心理治療的影響

禪學起于佛教，生在印度，興于中國，與本土人文交融后進一步中國化，成為中國傳統文化的重要內容。

西來佛教三藏中，涉及醫理的文獻約400部，蘊藏包括生理、解剖、藥物、臨證治療、攝生保健、祝禱咒禁等多方面內容，博異豐盈，獨具特色[2]，為本土的身心治療提供了新的理論和方法，使中醫學的發展有了海納百川、兼收并蓄的氣象。

孫思邈在《備急千金要方·論診候第四》中即化用佛教的地、水、風、火四大成世理論，對疾病的自然痊愈和必然死亡提出了四種可能：“凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身強直，諸毛閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉；言無聲音……又云一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，雖治難愈；一百一病，真死不治。”[3]在輔助得禪入定方面，《千金翼方》中還載有一“正禪方”[4]，據說有令參禪打坐者“身輕目明，無眠睡”的卻睡提神養身效果。

而三藏中的禪學，在保身養生之外，對醫心養性之道，更提供了獨特的理法。俗語云：“儒治世，道養生，禪修心。”人們耳熟能詳的“平平淡淡才是真”“平常心是道”，這些長期用以緩解心理沖突的自我開解便源于禪。在崇尚平淡自如的禪文化精神的熏陶下，中國人對心靈與天地萬物的感應有著不同凡響的靈性，這也是禪的修習能在我國誕生并延續千年的原因[5]。

禪是佛教與本土儒道哲學合流后，在我國形成的一個流派，可以說是中國化了的佛教，它既遵循了佛教的主要禪修方法和哲學觀點，其主旨也貼近中國人的精神心理和思維模式，有利于松動本土習禪者固有的認知模式，破除執念，幫助建立對生命意義的理解。

以禪醫心，重視心病發起時的對癥予藥，能夠根據習禪者各自的人格特點施以“內觀”“參話頭”等方法：或將其注意力轉向言語概念之外的“無著落”之事物；或將注意力約束在某一具體的事物上；或以無揀擇(不刻意抗拒排斥或特意關注)及“覺察—放下”的態度和方法處理每個念頭，通過種種手段，使習禪者脫離紊亂矛盾的異常心境，喚醒自我內省的能力，逐步建立正確的認知反應模式，從而達到自我的心理療愈。

對于并無明顯心疾的人，禪也提供了一套調節情志和認知的禪觀方法來維護正常的心理健康：為減輕對財貨積攢的渴求，禪觀引導習禪者不求回報的施予情境，并體驗無私奉獻的快樂；為消減自我中心的堅執，禪觀引導習禪者內觀身心各層面的流動不居，以感悟事物的無常不駐；為轉變沖動易怒的人格特質，避免一時一境的齟齬釀成長久矛盾，禪觀引導習禪者培養同理心，通過禪觀慈心、悲心、喜心等情境，練就制心轉意、無怒而忍的和善人格；為使習禪者深刻體驗并理解事物之間的廣泛聯系和先后發生的內在邏輯，引導其在禪觀因果緣起情境中反復探究順逆，思索人生在世所經歷的種種生老病死現象，以糾正孤立看待事物的錯誤認知方式[6]。這些豐富的禪觀方法可以幫助人們避免因種種得失境遇的影響，失去內心平靜，以至心疾叢生，從而擁有從容祥和的心境，享受禪悅的人生。

禪法意旨，可用普岸禪師的偈語“大道虛曠，唯一真心，善惡勿思，神清物表，隨緣飲啄，更復何為”來表達，指的是當精神突破與現實世界之間的隔閡，超越意識的表象，直接溝通本質時，世界才能呈現本來、純粹的面貌，而由個人精神所體驗到的確證感，即是禪悟的發生。有此體驗，人便能擺脫種種心神意志上的枷鎖，達到“隨緣飲啄”的自由無礙的本然狀態。這與中醫學崇尚取用天然，“天人合一”之道異曲同工，也是醫家用禪醫心的依據。

中醫用禪治心醫案舉隅

在古代，雖然直接將禪運用到心理治療中的記載不多，卻也不乏成功的案例。如《友漁齋醫話》中記載的“蔣先生禪坐澄心半年余治療咯血癥”，《診余集》中記載的“治瘰疬服藥之余無事行禪坐可解愁緒”等。現摘析3則用禪治心醫案，以明文旨。

1.《續名醫類案·卷二十一 》[7]驚悸案

“盧不遠治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數無不叩，名醫之門無不造。”病家沈君魚對自身的死亡有異乎尋常的恐懼情結。為治此心疾，他嘗試了力所能及的所有醫藥卜筮之法，卻不能奏效，可見此疾不在五臟六腑中，亦不是瑣碎無根的浮泛情緒，與“自我死亡”相關的想法必定深植于心中。“一日就診，盧為之立方用藥，導諭千萬言，略覺釋然。”醫家盧不遠首先對其開解人事道理，試圖疏泄其恐懼，“千萬言”僅取得“略覺釋然”的效果，已說明依靠語言開導紓解，不足以拔除心結，對“死亡”的思慮和恐懼仍會反復。“次日侵晨，又就診，以卜當十日死，盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法，參百日，念頭始定而全安矣。”經一宿推敲，盧不遠采用“欲擒故縱”的辦法，“以卜當十日死”先置沈君魚于死地，將病家對死亡迫在眉睫的恐懼轉為使他愿意行動自救的動力，之后指示沈君魚往箐山參訪谷禪師，學習參禪法。

在禪宗叢林，參禪悟“死”，是明代以后“話頭禪”的常用手段。參禪并非“思慮”，而是要求“絕慮忘緣”，強調“言語道斷，心行處滅”，以一則無意味的話頭，如“未生時面目”“死后何處去”等，將注意焦點轉向言語概念之外的“無著落”之事物，令參禪者心念無處糾纏，以消解思慮計較的思維習慣。同時，佛教的“無常性空”哲學能淡化參學者對世間種種客體的執著。兩者相合，可以達到變易情志，轉變認知的目的。沈君魚參禪百日，達到“內忘思慮，外息境緣”，終于獲得“念頭始定而全安矣”的效果，消解了對死亡的過度恐懼。

“蓋君魚善慮，慮出于肝，非思之比，思則志氣凝定，而慮則運動展轉，久之傷肝，肝血不足，則善恐矣。情志何物？非世間草木所能變易其性，惟參禪一著，內忘思慮，外息境緣，研究性命之源，不為生死所感，是君魚對癥之大藥也。” 盧不遠從肝出發審議此病病機，論治時卻能不拘藥石，著眼于“情志”，知沈君魚“善慮”為病，而處“忘思慮”之禪藥，恰恰是把握病機，因病予藥，故能收全效之功。

2.《名醫類案·卷八》[7]癲狂心疾案

“鄺子元由翰林補外十余年矣，不得賜還，嘗侘傺無聊，遂成心疾。每疾作，輒昏瞆如夢，或發譫語，有時不作，無異平時。”鄺子元本是京中官員，因補外十余年不能還京，胸中抱負無法施展，郁悶以至成心疾，可見官場失意是其病因。于是有人便提示其參訪“能治心疾”的老僧。

“老僧曰：‘相公貴恙，起于煩惱，生于妄想。夫妄想之來，其凡有三：或追憶數十年前榮辱恩仇、悲歡離合及種種閑情，此是過去之妄想也；或事到眼前，可以順應，即乃畏首畏尾，三番四復，猶豫不決，此是見到之妄想也；或期望日后富貴榮華，皆如所愿，或期功成名遂，告老歸田，或期望子孫登榮，以繼書香，與夫不可必成，不可必得之事，此是未來妄想也。’”老僧分析此病病機，為“起于煩惱，生于妄想”，并指出其心疾緣由有三，“過去之妄想、見到之妄想、未來之妄想也”，即對過去大榮大辱之事的反芻、對現下須決斷之事的猶豫、對尚未發生之事的遐想。反芻榮辱之事是為將來重回官場的心理準備，臨決斷而猶豫是唯恐辦事不力自損聲譽，遐想未來則是疏泄現今補外不還之郁悶。總之，其根源還是在“不得賜還”，畏懼仕途斷絕一事上。

“三者妄想，忽然而生，忽然而滅，禪家謂之‘幻心’。能昭見其妄，而斬斷念頭，禪家謂‘覺心’。故曰不患念起，惟患覺遲。此心若向太虛，煩惱何處安腳？”在禪坐中，內心發生的對過去、現在、未來之事的反芻、思慮或遐想，都屬于“掉舉”的范疇，亦即老僧所謂的“幻心”。對“掉舉”的處理，不論是明時的“話頭禪”還是“默照禪”，一律是在自覺妄心發生的當下，不隨妄心奔馳，將注意力轉回禪觀“太虛”一事，即所謂“鎖心猿，拴意馬”，以此方法可以“斬斷念頭”。此法關鍵在于“患覺遲”，覺遲則妄心馳遠，便失去了禪修調心的時機和意義。如能速覺回照，即可安定心意，約束妄心。

源于禪修的現代正念療法，也正是通過這種回到當下的訓練方法，處理來訪者在反復涌現的焦慮、抑郁等負面情緒中沉溺的狀況。經由一定強度的反復訓練，來訪者可以構建起新的自我認知模式，從而緩解心疾。

“又曰：‘相公貴恙，亦源于水火不交，何以故？凡溺愛冶容而作色荒，禪家謂之外感之欲。夜深枕上思得冶容，或成宵寐之變，禪家謂之內生之欲。二者之欲，綢繆染著，皆消耗元精，若能離之，則腎水滋生，可以上交于心；于若思索文字，忘其寢食，禪家謂之理障。經綸職業，不告劬勞，禪家謂之事障。二者之障，雖非人欲，亦損性靈，若能遣之，則心頭不至上炎，可以下交于腎。故曰：塵不相緣，根無所偶，返流全一，六欲不行。’”從內外生欲消耗腎水元精、理事二障勞損心神靈性出發，老僧歸納出“水火不交”的病機，進一步闡釋了禪觀除妄，水火相濟的中醫內涵。回觀內照則根塵清凈，心腎相交則精神得治，長久習練可以“返流全一，六欲不行”，從根本上祛除妄心不斷的根本，使心疾痊愈。

除了用禪法對心疾本身進行治療，老僧也結合“苦海無邊，回頭是岸”這類佛偈禪語，以本土化的語言引導鄺子元放下對官場名利的憶念和遐想，為治療心疾更添助力。

最終“子元如其言，乃獨處一室，掃空萬緣，靜坐月余，心疾如失”，禪藥收效。

3.《程杏軒醫案·初集》[8]抑郁案

“鮑官詹未第時，游昆陵幕，抱疴半載，百治不痊，因買舟回里，延予治之。”鮑官詹(即鮑桂星，嘉慶四年進士)早年曾因落榜“未第”而患心疾。在外當幕僚時治病半年，無所收效。這段求醫經歷已說明此疾非藥石所能及。

回鄉后鮑桂星即延請當地名醫程文囿診治。“望色，頰赤面青，診脈虛弦細急。自述數月來通宵不寐，聞聲即驚，畏見親朋，胸膈嘈痛，食粥一盂，且嘔其半，糞如羊矢，色綠而堅，平時作文頗敏，今則只字難書，得無已成隔證耶？”四診合參，程文囿得知其半年中出現抑郁、失眠、易驚、回避社交，及表現為“平時作文頗敏，今則只字難書”的思考能力減退等一系列精神癥狀；同時伴有 “胸膈嘈痛”“食粥一盂，且嘔其半”“糞如羊矢”等表現為軀體疼痛、嘔吐、便秘的癥狀。病家抱病半年不愈，內心憂慮“已成隔證”，這既是有可能加重病情的情志因素，同時也是推動治療的有利動機。

從現代精神醫學的角度看，鮑桂星當時處于典型的抑郁狀態。程文囿能夠把握這一情況，對病機進行條分縷析，“君質本弱，兼多抑郁，心脾受傷。脾不能為胃行其津液，故食阻；而腸無所稟受，故便干。若在高年，即慮成隔，今方少壯猶可無虞”。這是以語言疏導的方法消除其緊張畏懼情緒。因為分析有理有據，再告知其轉歸“猶可無虞”就令人信服，能為久病不愈的病家建立信心。

程文囿最先采用“方仿逍遙、歸脾出入”，希望雙管齊下，疏泄情志、調理脾胃同時進行，然而“服至數十劑，病尚未減，眾憂之”，可見治療心理情志疾病，僅靠服藥很難奏效。心病仍需心藥醫，且病家“內傷日久，原無速效，況病關情志，當內觀靜養，未可徒恃藥力”。在分析病情和病勢之后，指示病家往僧齋“內觀靜養”，以此禪藥合用，調心養身。

本病案中，鮑桂星心中的郁郁思念，主要有三個來源：其一是因科舉“未第”而生的仕途挫折；其二是得病之后“平時作文頗敏，今則只字難書”，因此產生自我懷疑和否定；其三是唯恐“已成隔證”的恐慌。這三類念頭和情緒的混雜糾纏使鮑桂星的心中如有一團亂麻，無法理出頭緒。而通過內觀的方法，對看似混為一團的紛紛念頭和情緒按其在意識層面的生起先后覺察識別，并運用無揀擇的態度，遵循“覺察—放下”的處理方法，可以令心神逐漸安定，思維能力得到恢復，從而扭轉心境，改善情緒，最終療愈心疾。

同時，鮑桂星“續得弄璋之喜。予曰：‘喜能勝憂，病可卻矣。’”這也是改善病情的外界積極因素。喜得一子，使鮑桂星的注意轉向關注新生子，得以脫離對內部思緒的糾結。這是注意轉移的方法。

在服藥、內觀、得子的多重影響下，“半月后果漸瘥，仍勸往僧齋靜養，共服煎藥百劑，丸藥數斤乃瘳。因更號覺生，蓋幸其殆而復生也。” 心理疾病的治療，不是一日之功，在病情好轉后仍需鞏固，以免發生反復。因此“半月后果漸瘥，仍勸往僧齋靜養”必不可少。

總之，在國內外對禪修冥想的實驗研究中，現已闡明了運用“正念”“靜坐”等源于古代東方的禪修冥想技術，可以獲得改善情緒狀態、改善認知功能、提高創造力、減少成癮行為、提高疼痛耐受、調節自主神經系統、減少皮質醇釋放、增加分泌性免疫球蛋白A、改變腦活動模式、提高腦功能網絡效率等一系列收益[9]，這些證據足以證明以禪治療心理疾病是東方傳統文化對現代心身醫學的重要貢獻。

綜上所述，我國古代醫家已在臨床實踐中積累了運用禪法治療心理疾病的經驗。若將這些技術充分發掘，加以拓展并運用到中醫臨床實踐中，必將促進中醫心理治療學的發展，提高中醫的臨床療效，從而更好地維護國人的心身健康。