以問題為基礎的教學方法在神經外科?？茍D書館建設中的實踐應用

王勇強 王杭州 陳 民 曹 戌 黃 潔

（蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇·蘇州 215025）

隨著科學技術的不斷發展，教學工作也面臨著諸多機遇和挑戰，尤其是在醫學教學中表現的尤為突出。因其具有知識量大，信息更新快，且存在明顯個體差異等特點。世界上發達國家基本上已經建立了完善的?？漆t生培訓體系，其中?？茍D書館起著重要的收藏、傳遞醫學資料，提高醫療衛生人員的專業素養、工作能力的作用。在前期神經外科?？茍D書館“先行先試”建設實踐中我們已經完善了臨床書籍和各類醫學教學模型的收集，建立了完整圖書館管理系統，開通了網絡教學及培訓平臺。為了更好的發揮目前專科圖書館的作用，更好的服務專科醫生培訓，結合臨床工作常常是以具體問題為切入點的特點，我們將“以問題為基礎的教學方法”引入?？茍D書館建設中，拓展?？茍D書館的內涵。

1 以問題為基礎的教學方法在神經外科?？茍D書館建設中的必要性

神經外科是外科學中專業性較強的一個分支。神經解剖學、神經定位診斷等仍是神經外科臨床規范化培訓教學體系的薄弱環節，其臨床實踐也較其他科室難以掌握。為了更好地完善神經外科專科醫師培訓，神經外科作為?？漆t師培訓制度“先行先試”的試點，率先建立神經外科?？茍D書館。前期工作包括臨床書籍和各類醫學教學模型的收集，建立完整圖書館管理系統，開通網絡教學及培訓平臺。在傳統的教學模式上，我們已經對其進行了充分完善。同時，結合神經外科的?？平ㄔO特點，如何將目前的?？茍D書館賦予新的內涵、發揮新的作用是我們必須面對的主要課題。

1.1 適應神經外科專科臨床特點，發揮青年醫師潛能

以問題為基礎的教學(Problem-Based Leaning，PBL)是1969年美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創立的新型教學模式，實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法。國內、外研究顯示可以取得較傳統教學模式更為有效的教學效果，對于提高學生的學習積極性，培養學生自主學習能力有重要意義。神經外科?？萍膊∈且粋€復雜的病理生理過程，而呈現在醫師面前的又往往是疾病的結果，間接或直接的臨床表現，我們需要追本溯源，發現問題的本質，PBL教學模式可以將各枯燥的神經系統問題有機聯絡起來，讓青年醫師在問題的帶領下體會神經外科的美妙。在整個教學過程中，培養青年醫師的發現問題、解決問題能力，發揮青年醫師潛能。

1.2 可以充實?？茍D書館的內涵

?？茍D書館的建立本著服務臨床、教學及科研的目的，在前期規劃及完成收集大量書籍和教學模具的基礎上，把科室教學也融入圖書館建設是下一步需要完成的工作，它將有力地擴展圖書館的內涵。在傳統圖書館借閱書籍的基礎上，結合信息網絡技術，把現代教學理念植入?？茍D書館建設，在傳統數據庫的基礎上，建設適合本科室的專科病例、體征、罕見病等等數據庫，為臨床教學保留原始資料。

1.3 有利于醫學生?？扑季S模式的建立，提高信息采集能力

專科圖書館的建立有利于醫學生系統的學習專科知識，而以問題為基礎的教學方法正是提倡學生的主觀能動性，鼓勵學生大膽提出問題、發現問題，鼓勵學生在圖書館的條件下分析并解決問題。在這個過程中，?？茍D書館提供了學習的處場所及必要的設備，但把主動性留給了學生，提倡他們去將一個個臨床問題進行深入思考，查閱資料，收集臨床數據，主動分析并解決問題，可以有效地培養醫學生?？扑季S模式，提高信息采集能力。

1.4 以問題為基礎的教學有利于培養醫學生團隊協作能力

在前期?？茍D書館建設的基礎上進一步拓展醫學教學，有助于將刻板的書本知識靈活化，有助于醫學知識的傳承，有助于培養醫學生的團隊協作能力。以問題為基礎的教學實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法。在教學實踐中，團隊協作是解決臨床問題的必由之路，也是提高學習效率的加速器。以問題為基礎的小組教學法可以充分發揮小組中每一位成員的作用，分工合作，充分利用專科圖書館，培養醫學生醫學工作中團隊協作能力。

2 以問題為基礎的教學方法在神經外科?？茍D書館建設中的措施

2.1 進一步完善?？茍D書館基礎建設

醫院圖書館是重要的收集、儲存教學、醫療等信息的機構，隨著醫院規模的不斷發展，為了更靈活的服務臨床、教學及科研，醫院圖書館建設已朝著專科圖書館方向發展。結合專科圖書館的特點，我們需要不斷完善基礎建設，做到更全，更精，更科技化：有些圖書可能只有孤本或只有影印版，我們需要不斷搜集；有些教學模型不能達到專科教學要求，我們需要改進；有些高科技APP可以更靈活的服務教學，我們需要學習掌握。

2.2 建立典型的“以問題為基礎的教學”臨床問題教學案例

專科圖書館是要服務臨床的，服務教學的。在教學過程中，每一個教學案例都是珍貴的，而且是不可復制的，是醫學教學的寶貴財富，它們具有相似性，也各具不同。建立典型的“以問題為基礎的教學”臨床問題教學案例是必要的。以相似的臨床表現為問題建立教學案例，通過一步步分析，結合相關資料，尋找到不同的病因。同樣可以以類似的疾病為切入點建立教學案例，分析臨床表現的不同。在教學案例中結合大量的圖書館資料，包括書籍、論文、模具甚至虛擬現實技術，力求資料的完整，可以為后期的教學提高和改革提供有效借鑒。

2.3 培養一批熟練掌握“以問題為基礎的教學”的教師團隊

教書育人的同時，也要“贈人玫瑰，手有余香”。隨著?？茍D書館的建設，在完成教學任務的基礎上，我們也需要建立一支強有力的教師隊伍。在日常臨床帶教過程中不斷地給教師、學生灌輸這種學習教學方法，把“以問題為基礎的教學”的教學理念植入教師內心，教學的傳承離不開教師隊伍的建設。

3 小結

以問題為基礎的教學強調以互動學習為主，能夠顯著提高教學質量和學生綜合素質。將以問題為基礎的教學置入?？茍D書館建設可以更好地發揮以問題為基礎的教學優勢，更大程度提升?？茍D書館的功效，更有利于神經外科醫生的培養。