國醫大師周岱翰拓展嶺南中醫腫瘤學術流派內涵

張恩欣

1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518034

周岱翰教授為我國著名中醫腫瘤學家，第三屆國醫大師，較早在國內開展了中醫藥治癌及中西醫結合抗癌臨床研究，開創了中醫腫瘤學教育；現任廣州中醫藥大學腫瘤研究所所長，主任醫師、首席教授、博士生導師，廣東中醫藥研究促進會會長，《中醫腫瘤學雜志》主編，中國中醫科學院中醫藥傳承博士后合作導師，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，廣東省名中醫，廣東省首屆醫學領軍人才。周師為嶺南中醫腫瘤學術流派傳承和發展不遺余力，嶺南中醫腫瘤學術流派體系發端于上世紀60年代末，周教授開展臨床與實驗開展嶺南中藥及抗癌中草藥的研究，此后經過半個多世紀發展完善，學術內容涉及中醫腫瘤基礎理論、病因病機、四診、臨床研究、姑息治療、中藥及復方抗癌機理、中藥制劑、療效評價、流派傳承等研究，逐步形成具有中醫藥學特色與優勢、嶺南醫學人文特點、以“帶瘤生存”為治療新理念的中醫腫瘤學術流派，是中醫學術流派在嶺南地區的新成果。

《素問·異法方宜論》曰：“南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。”[1]中醫強調“天人合一”，嶺南地區氣候炎熱，年均溫較高，且高溫持續時間較長，四季不分明。“四時常花，三冬無雪”正是嶺南氣候的形象概括。春夏兩季多雨，天熱而地濕，當地人常處濕熱之氣中，這樣特殊的氣候，極大地影響了當地人的體質形成、疾病發生與轉歸。故嶺南醫家重視“濕”、“熱”病因。因嶺南地區所處緯度低、濕熱氣候持續時間長，與其他地域的顯著區別在于“濕邪”、“熱邪”在時間上、程度上更為突出。嶺南氣候多濕熱且山林眾多，故易釀生山嵐瘴氣，瘴氣就是濕熱郁蒸所生的濁氣，常致疾病[2]。早在東漢時期已有嶺南人服用薏苡仁防治瘴病的記載；葛洪定居羅浮山，其所著《肘后備急方》記載“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，運用青蒿治療瘴瘧為后世醫家對青蒿和瘴瘧的研究積累豐富的經驗。周教授受《黃帝內經》“三因制宜”等經典理論、流派啟發，繼承嶺南醫學流派學術成果，針對本地域“濕”、“熱”、“瘴”等病因，善用南藥及飲食療法，經過半個多世紀的臨床實踐、科研探索和理論升華，奠定了嶺南中醫腫瘤學術流派基石，發展成為具有嶺南地域特色的學術流派。

嶺南中醫腫瘤學術流派是嶺南醫學流派的重要分支，國醫大師周岱翰教授構建流派學術體系，拓展學術內涵主要包括以下八個方面。

一、吸收發揚黃河和長江流域優秀學術流派的經驗和成果

嶺南醫家重視吸收黃河、長江流域的優秀文化和外來海洋文化，善于繼承中醫藥寶庫和相關學術流派的理論成果和臨床經驗。嶺南中醫腫瘤學術流派理論淵源可上溯至《黃帝內經》“運氣七篇”中因人、因地、因時之“三因制宜”理論、“五行學說”生克乘侮規律等理論學說。臨證吸取仲景《傷寒雜病論》“辨病、辨證論治”學術思想，受“補土派”李東垣《脾胃論》“人以胃氣為本”、“內傷脾胃，百病由生”等臟腑病機思想影響，用藥師法《神農本草經》藥物“三品分類法”、“四氣五味”理論。

二、推崇《傷寒雜病論》，奠定中醫腫瘤學的辨證論治規范

嶺南中醫腫瘤學術流派臨床辨治規范肇始于《傷寒論》，具體辨治則以六經辨證、八法綱目為繩墨[3]，以“辨太陽病脈證并治上”第16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”概括之。《金匱要略》曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移”、“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。”強調領會六經辨證精神，遵“見病知源，思過半矣”之旨，注意腫瘤關鍵病機的思辨[4]。挖掘《傷寒雜病論》辨證三層次思維并應用于臨床，廣義的辨證在《傷寒雜病論》中有辨病、辨證和辨癥三層含義[5]。辨病治療也稱之湯方辨證，通俗而言即為“專病專方”，此法自古有之，《黃帝內經》有十三個方，多為一病一方。《傷寒雜病論》中多為“一病一方”。《千金方》、《外臺秘要》中多為“一病多方”。清初四大名醫之一徐靈胎言“一病必有一主方，一方必有一主藥”。中醫泰斗岳美中先生曾講“余謂中醫治療，必須辨證論治與專方專藥相結合。”辨證論治和湯方辨證對中醫腫瘤臨證皆具有重要意義。

三、在腫瘤領域發揚溫病學說

《嶺南衛生方》：“嶺南既號炎方，而又瀕海”，故居民體質特點與中原地區存在顯著差別，可用“陽燠之氣常泄”，“陰濕之氣常盛”概括，又因當地居民日常多好食肥甘厚味，故多有脾胃受傷，濕邪內生，日久濕毒漸聚，故本地區肝、鼻咽部惡性腫瘤發病率居全國前列[6]。針對有“廣東癌”之稱的鼻咽癌放射治療副作用，依據中醫理論從病因、病機、癥狀等辨識，首倡放療所致損害歸火邪、熱毒范疇，屬外感火毒，同樣具有外感火毒起病、變化迅速的致病特點[7]，歸屬“溫病學”范疇，初宜清熱養胃，繼則滋陰補腎，可以有效地治療放射治療的副反應，減輕癥狀[6]。此外，對化療藥治療后產生的消化系統損傷及骨髓抑制癥狀而出現的脾腎陰虛證候，也可按溫病學傷陰理論治療，注意存津救液、保護元神，治療首推養陰清熱。該法在放化療過程中常可發揮“增效減毒、消癌抑瘤”之功效[7]。

四、務實中和，倡導“帶瘤生存”，更新治癌觀念

相對其他地域，嶺南地區居民的體質特點多形體瘦弱，難任攻伐，故本流派本著務實中和的態度與治療理念，在臨證腫瘤辨治過程中推崇《醫宗必讀》的三期辨治法，即病分初、中、末，謂：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”[8]本流派倡導“帶瘤生存”，更新治癌觀念。周師于1997年著《腫瘤治驗集要》一書中就提出“帶瘤生存”的概念，這對當時受到普遍認同的西醫腫瘤療效評價標準產生了革命性的沖擊。首次明確了“帶瘤生存”的全面定義：在漫長的治療過程中，會出現“邪正對峙、邪難壓正”的“帶瘤生存”階段。在該階段通過積極的中醫藥辨治干預，可顯著緩解患者癥狀，對終末期患者生存預后產生積極影響，是中醫藥“以人為本、務實中和”理念的體現。通過及時而系統的中醫藥抗腫瘤辨治，多數出現遠處轉移征象的中晚期腫瘤患者仍可獲得較為明顯的生存獲益。當前，多數惡性腫瘤的臨床早期診斷存在困難，多數癌癥患者確診時已屬中晚期階段，該階段癌瘤的治療生存觀與“帶瘤生存”的觀點充分契合。本流派強調中醫藥應當早期且全程參與腫瘤的治療，而不僅是晚期患者的“最后選擇”。提高中醫藥的治療參與率有助于提高中晚期癌癥的臨床療效，從觀念上摒棄腫瘤的“過度治療”，使無法治愈的腫瘤患者保持良好的生活質量而“帶瘤生存”，形成具有中醫特色的惡性腫瘤綜合治療的中國模式[9]。

五、善用南藥論治嶺南常見腫瘤

本流派善用南藥治療腫瘤，研發國內第一個治療肺癌中成藥鶴蟾片，獲得1986年全國中醫藥重大科技成果(部級)乙等獎[10]。肺癌為嶺南地區最高發的癌種，其辨證總屬“痰、瘀、虛、毒”，病機特點是“本虛標實”，本虛以肺脾兩虛多見，久病入絡，病久及腎，標實則痰瘀互結常見，本病是一種整體屬虛，局部屬實，虛實夾雜的全身性、慢性疾病。在嶺南地區“脾虛痰濕”是肺癌的關鍵病機之一，治療大法為培土生金、益氣除痰，運用五行的生克乘侮規律來解釋五臟病變的相互影響，利用調整五臟間生克乘侮關系來治療疾病。“培土生金法”是依據五行相生規律確定的治則，即“虛則補其母”。培土生金是健脾益氣以補益肺氣的治法，本用于脾肺氣虛證，在肺癌臨床應用于“脾虛痰濕證”。治療肺癌經驗方“益氣除痰方”臨床療效得到驗證，主持國家“十·五”科技攻關項目“提高肺癌中位生存期的臨床研究”、主持國家“十一·五”科技支撐計劃項目“老年非小細胞肺癌中醫藥綜合治療方案的研究”，研究結果充分驗證了益氣除痰法切中脾虛痰濕型肺癌病因病機，可作為脾虛痰濕型患者肺癌臨證治療大法[11]。生存質量提高，生存期延長，體現了在晚期癌癥中通過辨證論治而獲得的“帶瘤生存”是中醫腫瘤學的特色之一。

基于培土生金理論，本流派采用具有補脾益氣作用的穴位來補益肺氣，如腫瘤臨床多用于肺癌患者咳嗽日久、痰多清稀，兼見食欲減退、大便溏、四肢無力、舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候，針灸或穴位敷貼常選肺俞、太淵、脾俞、太白、足三里等穴，手法采用補法。因此，基于“培土生金法”的“益氣除痰”是肺癌的重要治法，體現了扶正與祛邪的有機統一，本流派在中醫腫瘤學術領域發揚了“扶脾即所以保肺”之說[12]。

六、根植嶺南飲食文化，開創中醫腫瘤食療學

惡性腫瘤作為一種慢性消耗性疾病，初起時往往沒有明顯的臨床癥狀，致使多數病人失卻早期診斷的機會，故確診病人往往已屬中晚期。癌瘤本身對機體正氣的耗損加之以攻伐、消癌、抑瘤為主要目的的中西醫治療手段往往使患者正虛更甚(傷“胃氣”)[2]。早期癌癥治后復發及中晚期癌瘤的病機是正虛邪盛，正邪交錯，虛實夾雜，虛者表現為脾腎虧損，損及先后天之本，腎主骨生髓，脾為生化之源，重在寓攻于補，虛中求實，顧護胃氣，主張土健以灌四旁，論治不忘補中，重視食物療法。藥食同源，腫瘤的中醫食療法能健脾補虛，顧護“胃氣”，與祛邪療法合用，有事半功倍的效果。

基于嶺南特色飲食文化形成的嶺南藥膳文化遍及本地區居民日常生活。嶺南醫學亦受此文化影響，在臨證中廣泛引植物之花入方。據統計，嶺南地區常用的花類藥物有30多種[6]。嶺南地區民間亦有較多的食療驗方對食管癌、肺癌、肝癌等腫瘤具有治療效應，如土茯苓煲烏龜，善治肝癌腹水及腹部腫瘤周身浮腫；五指毛桃有健脾補肺、行氣利濕、舒筋活絡的作用，五指毛桃煲雞可用于癌癥補虛康復[6]；葵樹子又稱蒲葵子，有活血化瘀、軟堅散結的功效，民間用葵樹子熬豬骨常服治療鼻咽癌等。其他如貓爪草煲乳鴿治甲狀腺癌、惡性淋巴癌，馬齒莧粥治腸癌下血等，諸多食療方簡便有效[6]。本流派學術根植于嶺南，受本土悠久的食療文化和藥膳經驗的啟發，上世紀80年代開始分期在香港《明報》刊登腫瘤食療方，1988年，出版國內第1本腫瘤食療專書《癌癥的中醫飲食調養》，而2003年出版的《中醫腫瘤食療學》是首部集理、法、藥、食一體的中醫腫瘤食療學專著。其立論以藥食四氣五味和中醫臟腑學說為基礎，并結合了當代腫瘤營養學研究成果與作者自身臨床經驗。故該專著具有鮮明的嶺南特色。

七、構建和充實中醫腫瘤學術體系

中醫腫瘤學術體系必須在繼承中創新。建立中醫腫瘤規范化診療方案，確立中醫癥狀、證候量化標準及中醫腫瘤療效評定標準，是加強中醫腫瘤學術內涵建設、提高中醫腫瘤學整體學術水平的重要舉措。本流派在80年代末就提出：中醫藥治癌的特點在于病灶穩定率較高、生存期較長，表現為帶瘤生存，并在抗復發轉移方面具有潛在優勢，而以單純局部緩解率作為評定療效的標準不能完全反映中醫藥的療效。周師引入生存質量評價指標[7]，并制定中醫療效評定標準(草案)，收錄于2003年出版的專著《臨床中醫腫瘤學》中，努力解決中醫療效無法客觀評定的問題[13]。

周岱翰教授擔任主編出版了“十一·五”、“十二·五”全國高等院校規范教材《中醫腫瘤學》，對中醫腫瘤學術體系的構建意義重大。在一系列嶺南中醫腫瘤學術流派論著中，系統論述了中醫腫瘤學的學術體系與內涵，中醫腫瘤學就是中醫理論指導下研究防治癌瘤的理論與臨床的專門學問，其學術內涵包括腫瘤中醫病因學及發病學、中醫四診在腫瘤早期診斷及判斷預后中的應用、中醫腫瘤治則及治法研究、抗癌中藥篩選及驗證、中醫腫瘤臨床及中西醫結合抗癌研究、癌癥中醫康復治療、中醫腫瘤文獻研究、流派傳承等內容[14]，在嶺南地區構建了科學的中醫腫瘤學術體系，是嶺南中醫腫瘤學術流派走向成熟的標志。

八、繼承發揚，推動“中西匯通”

在歷代嶺南名醫研究本地區氣候特點、居民體質影響發病與疾病轉歸的臨床工作進程中，富有嶺南地域文化特色的一套醫學體系漸趨完善。本地區有寬闊的海岸線和通商港口，“西學東漸”舶來醫學亦較早進入嶺南，嶺南醫家對西洋醫學相對包容，中西匯通，務實求進。嶺南中醫腫瘤學術流派對本地區癌瘤防治取得較好療效，在民眾中享有較好的信譽。在發展嶺南中醫腫瘤學術流派理論體系中，倡導繼承發揚，衷中參西，將為學術流派的發展注入新的動力。

中醫腫瘤臨床與現代科研互融互促，確立研究方向以嶺南地區多發的肺癌、原發性肝癌等攸關民生的重大疾病和重點病種入手，針對嶺南地區肺癌“脾虛痰濕”病機，提出了“益氣除痰法(方)治療非小細胞肺癌”，“保肝抑瘤治療原發性肝癌”等一系列經過臨床實踐檢驗的治則治法[2]。主持國家“十·五”攻關課題“益氣除痰法提高Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌中位生存期的治療方案研究”顯示了中醫藥在生存期、生存質量以及體力狀況、體重、免疫功能、成本一效果等方面，均有較好的臨床受益[15]。以原發性支氣管肺癌脾虛痰濕型為研究突破點，通過構建脾虛痰濕型肺癌腫瘤相關消減cDNA文庫及基因表達譜分析表明，該證型在基因表達及分布特征等方面具有相對特異性[15]。從分子水平進一步深入探索肺癌證本質，乃至分子分型研究。針對制約臨床療效的腫瘤細胞的耐藥問題，開展“益氣除痰方”調控Akt PH結構域而逆轉肺癌耐藥的功能及機制研究。目前本流派開展的“益氣除痰方”促TAM凋亡的抗腫瘤免疫功能及機理研究，中醫藥治療腫瘤的主要優勢在于改善機體的內環境，尤其重塑腫瘤相關的微環境、帶瘤生存和防治腫瘤的轉移復發[16]，該特點與目前現代醫學對腫瘤治療以腫瘤微環境為治療新靶標的研究策略不謀而合。

在與時俱進探索中醫藥治癌特色的表觀遺傳學基礎上，周教授提出辨證論治選藥可作為表觀遺傳調控劑治療腫瘤的新觀點[5]。人類基因組早期研究著重遺傳基因變異和功能解讀，逐漸發現附著于基因上的化合物，它們能調控基因的活動，如基因的表達，稱為表觀遺傳變化。遺傳變異和表觀遺傳調控共同決定腫瘤的異質性、可塑性、免疫逃逸等，是腫瘤耐藥、轉移和復發的重要原因[5]。有感于2015年英國公布的第一張表觀基因組綜合圖譜，思悟《素問·寶命全形論》“人生有形，不離陰陽”，“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。《素問·上古天真論》：“余聞上古之人，……其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞……今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常……逆于生樂，起居無節，故半百而衰也”[1]，從中可認識到人所生活的機體外環境與受起居、飲等因素影響的機體內環境均須維持一種動態平衡方能不致生疾病。古典中醫學對整體觀念的精辟論述，與當前人類表觀遺傳學對基因-環境-生活方式引起多種疾病的研究進展，起到相互印證的作用。通過對一定數量經辨證論治后長期帶瘤生存患者的隨訪、研究，并對用藥特點進行總結與分析，最終獲得的表觀遺傳變化結果顯示中醫藥具有通過調控人體表觀遺傳進而降低腫瘤復發率與轉移率的臨床功效，并能顯著改善患者生存質量、延長生存時間。

周岱翰教授從事中醫腫瘤醫療教學科研工作半個多世紀，是現代中醫腫瘤學科的主要奠基者和領頭人之一，為中醫腫瘤學教育的先行者，是現代嶺南中醫腫瘤學術流派的開創者，是使中醫腫瘤學走出國門、面向世界的領軍人物。秉持“傳承不泥古，創新不離宗”的原則，在傳承中創新、在創新中發展嶺南中醫腫瘤學術流派內涵。隨著現代科學技術和分子生物學的全面提高，人類對腫瘤的認識也不斷深入。嶺南中醫腫瘤術流派充分利用自身的學術優勢和現代中、西醫學科學理論與工具，通過物理、生化、分子生物學、全基因檢測等方法，更加明確地闡明腫瘤的發病原因、病理變化以及病情演變規律。周教授衷中參西，中西匯通，從理論到實踐，不斷充實本流派學術體系和拓展學術內涵，積極促進本流派與港澳臺、東南亞、澳美歐等地的學術交流，使流派學術影響力、輻射力位居同領域內前列[10]，在中醫藥“傳承精華、守正創新”中樹立了典范。