淺析半夏的臨床應用及組方配伍規律

馬春艷 計小清

（承德醫學院 河北·承德 067000）

1 半夏的臨床應用

1.1 化痰止咳

半夏經常與陳皮、茯苓等藥物同用可以治療濕痰阻肺，咳嗽氣喘，如治療濕痰咳嗽的二陳湯，方中的君藥半夏既可以和胃止嘔又可以燥濕化痰。配伍可以行氣化痰的一味臣藥陳皮，使氣行則痰化，二者同用，可達到燥濕化痰，理氣止咳的功用。由于半夏性溫，對寒痰的治療也有一定的功效。若兼見寒象，痰多清晰者，可加干姜、細辛等溫肺化飲之品，如《金匱要略》中的厚樸麻黃湯。方中半夏、杏仁、細辛、干姜均為臣藥，此四味藥物相配，其功能為溫肺化飲，化痰止咳。而作為君藥的厚樸、麻黃二藥可以宣肺散寒，理氣止咳。半夏與瓜蔞、黃芩等配伍可治療熱象，痰黃粘稠者，如《傷寒論》中具有寬胸散結、清熱滌痰功用的小陷胸湯，其方中的半夏性辛溫可以散結化痰，瓜蔞可以清熱化痰，寬胸下氣，黃連可以清胸中之熱，三藥共同使用可以達到祛除痰熱之邪的功效，雖組方簡單而力雄。風痰眩暈，惡心嘔吐，常與天麻，蔓荊子，茯苓，白術等熄風化痰藥同用。如《醫學心悟》中的半夏白術天麻湯，方中主要把舌苔白膩和頭重嘔惡作為主要辨證，半夏配伍天麻治療風痰所致眩暈。小兒風痰驚癇，喉間痰雍者，常與枳殼，茯苓，風華硝等同用，如《活幼心書》中的半夏丸。

1.2 降逆止嘔

其降逆氣功效可表現為：一是可以降胸中之氣來達到止咳逆、胸脹的功效。二是可以通過降陽明的胃氣來達到止嘔的功效。半夏常與生姜，茯苓等同用，可用于飲停心下，嘔吐不渴，目眩心悸癥，如《金匱要略》中的小半夏加茯苓湯。胃虛嘔吐或胃不和而夜不安者，常與人參，白術，秫米，厚樸等同用?？捎脕碇委煶衬和?，暮食朝吐的胃反嘔吐臨床上常用大半夏湯方，方中作為君藥的半夏可降逆氣、化痰飲、止嘔吐，作為臣藥的人參可補虛益胃，仲景原文中提及要將白蜜和水揚之二百四十遍，由于水性走下，合以白蜜揚以緩之，甘潤上脘之燥，作為佐使之藥。若將半夏與陳皮、竹茹、黃連、枳實等藥物同用，可以治療因膽熱犯胃或因胃熱所引起的嘔吐。用治痰氣交阻之嘔吐，可配伍厚樸。如半夏厚樸湯。半夏、厚樸皆能燥濕降逆，而厚樸長于除滿降逆，偏治氣滯，半夏長于燥濕止嘔。用治胃陰不足之嘔吐可配伍麥冬，麥冬甘涼質潤，半夏辛燥降逆，潤燥互濟。如竹葉石膏湯。

1.3 消痞散結

若見痰熱互結，心下痞滿痛者，或嘔吐瀉痢者，常配伍黃連、瓜蔞、干姜等，以辛開苦降，燥濕祛痰消痞。如小陷胸湯，半夏瀉心湯。臨床中運用半夏瀉心湯治療痞滿諸證，由于各種原因引起的脾胃氣機升降功能的失調以及胃氣不降所導致的痞滿癥狀。半夏瀉心湯可達到協調脾胃的功能，因此常用于治療此類疾病。其方中的黃連、黃芩性味皆苦寒，都具有苦降清熱燥濕的功能，能瀉其滿，半夏與干姜具有辛開祛寒的功能，能消散其結，組方中配伍的人參、大棗、炙甘草皆能夠調節脾胃。最終能夠使寒熱祛除，消除痞結，中焦和，升降恢復，而疾病可以自愈。，脾腎兩虛，中虛冷積，心腹痞塊或大便秘結，可與硫黃服用，如半硫丸。方中的半夏具有散寒結，潤腎燥的功用，硫黃具有大熱之性，能補命門真火，逐陰寒，利大腸，生姜汁既能散寒，又可解硫黃之毒，配合成方，共奏溫陽開結之功。半夏若與昆布、海藻、黃藥子、牡蠣等化痰軟堅藥物同用可治療痰氣互結癥。

1.4 消腫止痛

臨床上多用于治療癰腫痰核，痰之為病，倘留著于皮里膜外，變幻甚多，治療癰疽瘰疬等以生半夏，雞子黃治療效果最為理想。還可用治毒蛇咬傷，瘡瘍腫毒，喉嚨腫痛，外傷性出血，口舌生瘡，急慢性化膿性中耳炎，牙痛，胃痛，頭痛等。此外半夏的消腫止痛功能多為外用。

2 組方配伍規律

由于歷代醫家使用半夏的方劑甚多，所以本文主要選取《金匱要略》中含有半夏的經典名方進行分析，分析仲景對于半夏的配伍規律。

2.1 射干麻黃湯

此方可宣肺化飲，止咳平喘。方中的半夏與生姜、細辛、五味子配伍，散中有斂，具有溫肺散寒，化痰止咳的功效。射干可祛痰利咽，麻黃止咳平喘，宣肺散寒，組方中用以同屬于肺經的款冬花、紫菀兩味藥物可達到潤肺下氣止咳的功效。另外再配以甘潤的大棗，既緩辛散之耗氣，又防溫燥之傷陰，配合成方，共同達到宣肺化飲、止咳平喘的效果?，F在臨床上可用此方合參蛤散加減治療哮喘病癥，其治療效果甚好，臨床上也多用此方來治療放射性肺炎、過敏性鼻炎、喘息性支氣管炎等疾病。

2.2 小青龍湯

眾所周知小青龍湯的經典癥候為外寒里飲。然仲景認為其可以用來治療溢飲、支飲等證，應用辛溫發汗治法，小青龍湯，大青龍湯皆可主之。其中仲景在小青龍湯中配以半夏，由于半夏味辛微溫，可以散除寒飲。小青龍湯中的麻黃與桂枝的功用主要在于發汗解表。白芍藥味酸微寒，可和營止血，五味子味酸溫用此兩藥可斂肺止咳平喘，干姜與細辛、半夏三者共同使用，可用來散寒飲。散水寒，逆氣收，津液得以運行，汗出而諸證可解。目前臨床上可用小青龍湯治療寒痰水飲內停導致的急性喘息性支氣管炎，可合三子養親湯共同加減治療，并達到宣肺開閉以及祛邪平喘，燥濕止咳平喘，行氣消痰的效果。合真武湯可用來治療慢性肺源性心臟病，加減應用可達到化飲平喘、溫陽利水、活血通脈的功效。還可用加味小青龍湯聯合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發作期，可以通過改善患者的肺功能，降低炎性因子水平達到效果，其具有良好的診療效果。

2.3 小柴胡湯

仲景在嘔吐與產后病中均用到了小柴胡湯。前方中的小柴胡湯仲景用半夏能開結痰，降濁氣以達到止嘔的功效，用疏邪透表的柴胡，使半表之邪可以向外宣散，具有苦寒性味黃芩，可以清除熱邪，使半里之邪可以內滅，加入生姜、大棗以助少陽生發之氣，使邪不內傳，再加入人參可以補氣扶正，甘草和中，此方可治少陽病，疏利三焦，調暢氣機，和胃降逆。后方中仲景用小柴胡湯治療產后郁冒之病，其功效主要為以扶正達邪，和利樞機，亦是在于"和利陰陽"，著眼點并非是在于取汗。而在于恢復產后血虛陰虧，兼受寒邪導致的陰陽平衡失調?，F臨床上可用小柴胡湯合通竅活血湯加減治療心臟神經官能癥血行郁滯證?？珊献蠼鹜杓訙p治療由于肝胃郁熱導致的慢性胃炎。用以治療甲狀腺功能亢進癥可合酸棗仁湯加減治療?？捎眯〔窈鷾腿蕼訙p治療，以達到宣暢氣機，和解少陽，清利三焦濕熱的功效。

2.4 溫經湯

本方配伍嚴謹，用藥合理。在眾多藥物中配伍一味半夏的作用主要有以下幾點：（1）由于半夏入陽明胃經這一特性，故可用于通降陽明胃氣，從而達到通調沖任的目的以助祛瘀調經。（2）半夏、生姜兩味藥物配伍可用于燥濕和脾散水，以達到防止津液雍滯的功效。（3）借助半夏的辛溫開通之性，達到和胃運脾，鼓舞胃氣的功效。目前臨床上用溫經湯治療的病癥甚多，如治療不孕癥，溫經湯能調節生殖內分泌，改善卵巢功能，調節患者疼痛和血管收縮功能，恢復正常的卵巢功能。還可用于治療原發性痛經、更年期月經不調、子宮內膜異位癥、雷諾綜合征、原發性血小板減少性紫癜、冠心病穩定型心絞痛、糖尿病周圍神經病變、腸易激綜合征便秘型等病癥均可用溫經湯加減治之。

2.5 附子粳米湯

此方可溫中散寒化飲、和中緩急降逆止通。方中附子與半夏雖為相反配伍，但若合理配伍，辨證準確，煎煮得當，亦可達到療效顯著，安全無毒的效果。仲景用此方主治脾胃虛寒，腹中雷鳴徹痛，胸脅逆滿，嘔吐等癥。并在臨床取得了較好的治療效果。方中用半夏可治療嘔逆配伍附子溫陽散寒，益火補土的功能。相輔相成，功效甚好。其中仲景《金匱要略》中具有相反配伍的方劑甚多，如甘遂半夏湯中甘遂與甘草是相反配伍，二者配伍能夠激發藥力，使留飲得以盡去。附子粳米湯在臨床上可用于治療由于復感寒邪，寒凝肝脈導致的前列腺痛，可合暖肝煎加減治療，以達到溫脾化濕。暖肝止痛的功效?？芍委熡捎谄⒛I陽虛。陰寒內盛，水濕內停的腎性水腫，可合五苓散加減治療，以達到溫腎健脾，化氣利水的功效。還可用于治療由于陰寒內盛，寒凝胞宮，水濕內停導致的痛經，可合溫經湯加減治療，以達到溫經散寒，降逆止嘔，溫中止通的功效。

3 結語

半夏作為一種歷史非常悠久的中藥材，目前已廣泛的被應用于臨床治療中。其作用十分廣泛，可用治外感內傷，寒熱虛實等多種病癥。本文對仲景《金匱要略》中的有關半夏的方劑配伍規律進行了分析，可見仲景對于半夏這味藥物具有自己獨到的見解，組方十分精巧靈活。半夏在各經典名方中的配伍規律及其作用以及其配伍禁忌和常用劑量是值得我們探究的，我們要結合現代臨床中更多疾病的種類，人類目前無法解決的疾病，分析歷代醫家的經典組方中用藥規律，充分發揮中醫藥的巨大作用，以便于更好的發揚中醫文化，更好地用名醫的理論思想指導臨床并將其應用于臨床實踐中。