中西醫結合治療新型冠狀病毒肺炎11例觀察

鄞州人民醫院 浙江 寧波 315040

新型冠狀病毒肺炎疫情的發生，給人類的健康和生活帶來了極大的影響。寧波市鄞州人民醫院作為新型冠狀病毒肺炎寧波地區定點救治醫院，于2020年1月20日～2月27日共收治11名新型冠狀病毒肺炎患者，所有患者均采用中西醫結合的治療方法，取得了良好的臨床療效，無患者轉重癥。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2020年1月20日～2月27日，寧波市鄞州人民醫院共收治新型冠狀病毒肺炎患者11例，全部隔離治療，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[1]的診斷標準。其中輕型3例，普通型8例，重型0例，危重型0例；男6例，女5例；10～19歲1例，20～29歲1例，30～39歲3例，40～49歲4例，50～59歲1例，70～79歲1例；流行病學史：有明確去過湖北或武漢者4例，有明確與湖北或武漢回來人員有接觸史者6例，因聚會發病者2例，呈家庭聚集發病者4例；舌象表現：舌苔厚膩者9例（其中舌苔黃膩、灰膩或微黃膩者4例，舌苔白膩者5例），舌質紅8例，其余為淡紅3例。臨床表現主要有發熱、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、頭重、咽痛、納差、惡心、腹瀉等。

1.2 診斷標準：西醫診斷及分型參照國家衛生健康委員會辦公廳與國家中醫藥管理局辦公室發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五版）[1]。臨床診斷病例或疑似病例，具備以下病原學證據之一者：①呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

2 治療方法

在西醫抗病毒、氧療、營養支持等對癥治療基礎上對病人分期全程中醫辨證施治，中藥湯劑治療。

2.1 輕型：①寒濕郁肺證：臨床表現：惡寒發熱或無熱，咳嗽，痰白，肢體倦怠乏力，胸悶，脘痞，便溏，舌淡、苔白膩，脈濡。治法：解表散寒，溫陽化濕；方藥：蒼術、陳皮、厚樸、藿香、草果、生麻黃、羌活、干姜、檳榔。隨癥加味：肢體酸痛，身熱不揚者，加羌活、獨活；頭痛明顯加白芷、葛根；身熱較著者，加柴胡、薄荷。②風熱襲肺證：臨床表現：發熱惡寒，口干，無汗或汗不暢，痰黏難吐，痰色黃，頭痛，咳嗽咽痛，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數。治法：疏風散熱，清肺化痰。方藥：連翹、銀花、桔梗、薄荷（后下）、竹葉、生甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、菊花、桑葉、杏仁、蘆根。隨癥加味：痰熱較盛，咳痰黃稠者，加黃芩、知母、瓜蔞皮；咽喉紅腫疼痛者，加玄參、藏青果；熱毒傷津，口、咽、唇、鼻干燥者，可加北沙參、天花粉；小便短赤者，加滑石、通草。

2.2 普通型：①寒濕閉肺證：臨床表現：胸悶氣急，咳嗽，低熱或無發熱，納差，大便偏稀或黏滯，次數多，神疲乏力，舌淡或淡紫、苔白膩。治法：宣肺解毒，通陽化濕。方藥：麻黃、杏仁、薏苡仁、蒼術、藿香、陳皮、茯苓、紫蘇子、葶藶子、厚樸、蟬蛻、生甘草。隨癥加味：咳嗽較多者，加紫菀、百部；痰黏白如沫，怯寒背冷者，加干姜、白芥子、細辛；痰涌氣逆，不能平臥者，加白前、射干；咳逆上氣，汗多者，加白芍。②濕熱閉肺證：臨床表現：身熱不退或寒熱往來，咳嗽痰黃，腹脹，大便不爽，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。方藥：杏仁、生石膏、全瓜蔞、生大黃（后下）、生麻黃、炙麻黃、葶藶子、桃仁、草果、檳榔、蒼術、桔梗、蘆根。隨癥加味：痰黃如膿或有熱腥味者，加魚腥草、野蕎麥根、冬瓜子；腑氣不通、痰涌便秘者加蘆根，加大生大黃、葶藶子劑量；痰熱傷津、口干、舌紅少津者，加天冬、天花粉、北沙參。③氣陰兩傷證：臨床表現：咳嗽，氣急，痰少咽干，神疲乏力，納差，口干口苦，大便干，舌紅、苔少而干，脈細。治法：清肺解毒，益氣養陰。方藥：生黃芪、麥冬、北沙參、南沙參、蘆根、冬瓜仁、瓜蔞皮、桑白皮、浙貝、金銀花、黃芩、魚腥草、桃仁。隨癥加味：面色無華，唇甲色淡者，加地黃、當歸；陰虛潮熱者，加銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連。

2.3 恢復期：①肺脾氣虛證：臨床表現：咳嗽少或無，神疲乏力，少氣懶言，納差，痞滿，便溏，舌淡紅、苔薄白，脈細。治法：健脾益氣，補土生金。方藥：生黃芪、炒白術、防風、陳皮、黨參、茯苓、生甘草、貫眾、連翹、薏苡仁。隨癥加味：納差明顯者，加炒山楂、炒麥芽；便溏，次數多者，加扁豆、山藥。②氣陰兩虛證：臨床表現：咳嗽痰少，質黏，煩熱口干咽干，痰黏難咳出，氣短乏力，大便干，手足心熱，舌紅、少苔或剝落苔，脈細。治法：補氣滋陰，潤肺生津。方藥：北沙參、生黃芪、炒白術、麥冬、生地、熟地、五味子、炙紫菀、百部、桑白皮。加味：肺陰虛甚，舌紅少苔，口干咽燥明顯者，加玉竹、百合；低熱者，可加鱉甲、青蒿、地骨皮。具體用藥劑量視患者體重、病情等實際情況加減。

3 療效觀察

3.1 總體療效評價：解除隔離出院：體溫恢復正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續2次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或者轉入其他科室治療基礎疾病[1]。病情改善：臨床癥狀及體征減輕。病情無變化：臨床癥狀及體征無明顯改善也無明顯加重。病情加重：臨床癥狀或體征加重，呼吸衰竭，需要用無創、有創呼吸機輔助通氣，或者出現休克、其他器官功能衰竭等嚴重合并癥、死亡。

3.2 癥狀改善情況：根據患者自我感覺，評價發熱、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、頭重、咽痛、納差、惡心、腹瀉等癥狀變化情況。

3.3 結果：分述如下。

3.3.1 總體療效分析：確診患者共11例，均為輕型及普通型病例，經中西醫結合治療，癥狀明顯改善，癥狀改善者占100%，無病例轉為重癥，經過治療均達到出院標準，痊愈出院，治愈率達100%，我院增加大便核酸轉陰性這一標準，在連續2次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）的基礎上大便核酸轉陰性才予以出院。平均住院天數：19天。

3.3.2 新冠病毒肺炎舌象分析：第一次中醫治療時我院11例患者的舌象，其中舌苔厚膩者9例，占總人數的81.82%，其中黃膩灰膩或微黃膩4例，占厚膩苔中的44.44%，白膩5例，占厚膩苔中的55.56%；舌質中，舌質紅8例，占總人數的72.73%，其余為淡紅3例，占總人數的27.27%。濕濁體質、熱性體質者相對占更大比例。多數學者認為病因為“濕毒”[2]“寒濕”[3]“濕熱”[4]等。我院病例也有類似的情況。

3.3.3 主要癥狀改善情況：患者發熱、咳嗽、乏力、頭重、咽痛、肌肉酸痛、納差、惡心、腹瀉等癥狀均有改善。

4 體會

2019 新型冠狀病毒肺炎是具有強烈傳染性和流行性的疾病，清代吳鞠通在《溫病條辨》中說“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，一是疫癘之氣，二是穢濁之氣。此病屬于中醫學“瘟疫”“疫病”范疇。《靈樞·經脈》言：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”說明此病病位在肺，可影響脾、胃、腸，逆傳心、肝、腎。救治過程中我們也發現，病人有胃腸道及心肝腎的癥狀，如：納差、便溏、心悸、胸悶、脅脹、下肢腫脹等。毒、濕、寒、熱、虛是其病機特點。早期疫毒在肌表肺衛，若患者正氣虛弱，疫毒可迅速傳入氣分，隨病人體質從化，如患者是陽盛體質，疫癘之氣就從熱化，正邪劇烈交爭，邪熱犯肺，則出現高熱、干咳、呼吸急促，形成溫熱疫；如患者是濕熱體質，疫癘之氣從熱化，正邪劇烈交爭，就變化成濕熱痰毒蘊盛，形成濕熱疫[5]；如果患者為陽虛體質，疫毒就趁虛而入，進一步損傷陽氣，寒濕濁毒蘊盛，形成寒濕疫；如果患者為陰虛體質，則進一步損耗津液，形成陰虛疫毒內積之證。若患者正氣較強，邪正交爭，疫毒將較長時間停留在肌表肺衛。患者如有宿疾，身體較差，或年老體弱，病邪易逆傳心、肝、腎，病情將向重癥發展。另外，不同的氣候變化、地理環境、西藥治療對體質的影響，也影響著疫癘之氣的變化。我們在治療疾病的過程中，要注意顧護病人的胃氣津液，增強抗邪能力。抗邪，不單為消滅病毒，更應有整體觀念，根據病人的情況，因人而異、辨證論治，給病邪以出路。觀察表明，中醫藥早期全程參與治療新型冠狀病毒肺炎，可取得較好的臨床療效，值得進一步研究。