試述皮瓣移植術后發生血管危象的中醫分型辨治

周 文 黃 凱 朱燕生 郭峭峰

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

皮瓣移植術后血管危象在中醫學中可歸屬“血瘀證”范疇。筆者對89例皮瓣移植術后發生血管危象的病例進行中醫分型辨治，效果滿意，現將病例總結如下。

1 氣虛血瘀

本型多見皮瓣不腫，顏色蒼白，皮瓣溫度偏低，毛細血管反應偏慢，患者神疲乏力，氣短懶言，動則益甚，顏面微浮，大便稀溏或便秘不暢，小便清。舌質黯、苔白。治當補氣活血、化瘀通絡，方用補陽還五湯加減。

如治陳某，女，75歲。患者左小腿軟組織缺損4年入院，行腓動脈穿支皮瓣移植修復術后第4天見皮瓣顏色較前變白，皮瓣不腫，毛細血管反應偏慢，患者面色皓光白，頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，舌質黯、苔白。西醫診斷：皮瓣血管危象（動脈危象），中醫診斷：血瘀證（氣虛血瘀型）。西醫予以藥物抗痙攣、抗凝等對癥治療，中醫治以益氣活血，通絡化瘀。予補陽還五湯加減：黃芪60g，黨參、當歸尾、川芎、白術、紅花、桃仁、赤芍各15g，地龍6g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。服藥3天后，患者皮瓣顏色紅潤，彈性好，毛細血管反應正常，最終皮瓣成活。

按：本例患者患病日久且年事已高，臟腑運化能力不足，因而氣血虧虛，由于手術創傷導致氣虛更甚。氣虛致皮瓣供養血管內血行無力而瘀滯，因而出現皮瓣顏色蒼白，毛細血管反應偏慢等局部皮瓣血瘀之證。治療以補氣活血為主，故用補陽還五湯加黨參、白術。

2 氣滯血瘀

本型多見皮瓣色瘀紫，腫脹明顯，皮瓣溫度如常但毛細血管反應偏慢甚至不明顯，患處刺痛或脹痛明顯，患者胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁或抑郁，口唇爪甲青紫，肌膚甲錯，舌紫黯或有瘀斑，脈細澀或沉澀。治當行氣活血、化瘀止痛，方用身痛逐瘀湯加減。

如治蘇某，男，35歲。患者右足背部軟組織缺損1月入院，行游離股前外側皮瓣移植修復術后第2天見皮瓣顏色較前偏紫，較前明顯腫脹，皮瓣局部可見瘀斑，毛細血管反應偏快，患者下肢腫脹明顯，疼痛難忍，以刺痛為主，胸脅脹悶，煩躁不安，舌紫黯，脈沉澀。西醫診斷：皮瓣血管危象（靜脈危象），中醫診斷：血瘀證（氣滯血瘀型）。西醫予以藥物抗痙攣、抗凝、鎮痛等對癥治療，中醫治以活血化瘀，行氣止痛。予身痛逐瘀湯加減：當歸、川芎各15g，桃仁、五靈脂（炒）、紅花、牛膝、乳香、沒藥、甘草各9g，秦艽、香附、地龍各6g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。服藥2天后，患者皮瓣顏色紅潤，腫脹消退，毛細血管反應正常，患者疼痛緩解，最終皮瓣成活。

按：本例患者手術金創致氣血運行不暢，氣血瘀滯，同時情緒急躁導致肝郁氣滯，血行受阻。氣滯致皮瓣回流靜脈內血行瘀滯，因而出現皮瓣顏色發紫，疼痛及腫脹明顯，局部瘀斑，毛細血管反應偏快等皮瓣血瘀之證。治療以活血化瘀為主，故用身痛逐瘀湯加減。

3 寒凝血瘀

本型多見皮瓣顏色青紫或蒼白，輕度腫脹，皮瓣溫度偏低，毛細血管反應不明顯，患者肢寒怕冷，肌肉緊張拘急，肢體關節疼痛，無汗，局部針刺樣疼痛，舌紫黯或者伴有瘀斑。治當溫經散寒、活血化瘀，方用當歸四逆湯加減。

如治崔某，男，43歲。患者左前臂軟組織缺損3月入院，行游離股前外側皮瓣移植修復術后第3天見皮瓣顏色較前瘀紫，腫脹略加重，皮瓣可見散在瘀斑，毛細血管反應不明顯，患者畏寒肢冷，患肢筋脈拘急，刺痛明顯，舌紫黯。西醫診斷：皮瓣血管危象（動脈、靜脈危象），中醫診斷：血瘀證（寒凝血瘀型）。西醫予以藥物抗痙攣、抗凝、鎮痛等對癥治療，并對患者進行保暖，中醫治以溫經散寒，活血止痛。予當歸四逆湯加減：當歸、桂枝、白芍各12g，乳香、沒藥、通草、炙甘草各9g，細辛3g，大棗8枚。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。服藥2天后，患者皮瓣顏色紅潤，溫度恢復正常，腫脹消退，疼痛緩解，最終皮瓣成活。

按：本例患者術后因保暖措施不當，受涼后因寒性收引的特點，脈絡收縮，血行受阻而成瘀。寒邪致皮瓣靜脈、動脈的血流均明顯受阻，因而出現皮瓣顏色青紫，輕度腫脹，皮瓣溫度偏低，毛細血管反應不明顯等血瘀之證。治療以溫經活血為主，故以當歸四逆湯加減。