桂枝湯兒科臨證驗案三則

嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314300

桂枝湯出自《傷寒論》，主治太陽中風證，具有調和營衛、解肌祛風之功。余常用此方加減化裁來治療小兒諸多疾病，往往能收到佳效。茲舉例如下。

1 厭食

錢某，男，8月。2019年2月7日初診：患兒納乳不香，已有3月，形體偏瘦，面色欠華，舌苔薄凈，二便尚調。治擬和營健脾，處方：炒麥芽、茯苓、炒山楂各lOg，桂枝、陳皮、清甘草各3g，炒白芍6g，生姜2片，紅棗3枚。5劑。二診：納谷稍動，但食后噯氣較多，大便間隔偏干，舌苔薄凈。再以前方加炒萊菔子、蘇梗各6g，麥芽5g。5劑。三診：納谷已動，食后無明顯噯氣，形神轉佳，舌凈便調，再以原法鞏固之。

按：營衛主一身之氣機，脾胃虛弱則營衛不和，營衛不和則又影響脾胃之氣機。二者在臨床上互為因果，故調和營衛者，所以調和胃氣也。小兒其脾胃本自不足，氣血生化乏源，桂枝湯之妙在于其調和營衛以促胃氣也。該患兒納少厭食，形體消瘦，面色不華，為脾胃虛弱，營衛不和之證，故以桂枝湯和營，麥芽、茯苓、陳皮、山楂健脾消運。二診時，胃氣蘇醒，納谷稍動，但脾虛運化不足，則見食后噯氣較多，加用蘇梗、萊菔子寬胸理氣消脹，麥芽運脾和胃。5劑后脾胃得運，營衛得和，則納谷已動，形神轉佳。

2 過敏性咳嗽

李某，男，2歲。2019年9月10日初診：8月肺炎后，晨夜咳嗽不斷，平素易感，多汗，納谷可，二便尚調，舌苔薄膩。過敏原測定：總IgE+。處方：桂枝、清甘草、桔梗、百部各3g，炒白芍、陳皮各6g，白前5g，炒谷芽10g，生姜2片，紅棗3枚。7劑。二診：上癥好轉，咳嗽已和，納谷可，二便尚調，舌苔薄膩。再原方加厚樸10g。10劑。

按：此病為患者素體較弱，在表之衛外之氣較差，故而因風寒之邪襲表，肺氣不宣而誘發咳嗽。由于體虛營衛不和而致病情纏綿，易于反復；衛外之氣差，營衛不和，則易出現流鼻涕，怕風身癢等癥。體虛營衛不和是其根本，肺氣不宣是其標。治療常投桂枝湯扶正固表，調和營衛，宣肺止咳。桂枝解肌發表，散外感風寒；白芍益陰斂營。兩者相合，調和營衛。生姜、炙甘草、大棗溫中健脾益氣。百部、白前、桔梗潤肺止咳；陳皮、谷芽健脾益氣。7劑后遇風冷咳減，營衛已和則納可汗少，面色轉潤。再以桂枝湯鞏固之，因舌苔較膩，故原方上加厚樸去濕。再10劑鞏固之。

3 汗證

徐某，男，3歲。2019年11月10日初診：患兒素體易汗，寐則汗出，稍動則汗濕衣衫，面色欠華，納谷不香，便下松散，舌淡、苔薄白。治以益氣和營。處方：桂枝、清甘草各3g，黨參、炒白芍各6g，生姜2片，紅棗3枚，茯苓、麻黃根各10g，白術12g。7劑。二診：家長訴汗出已明顯減少，納谷已和，惟活動后仍有汗出。原方加陳皮、黃芪、山藥各10g。7劑后病愈。

按：門診常見不少小兒體質較弱，面色無華，平時多汗，而其發熱不高，時起時伏，反復不止，從表面看來并無其他癥狀，但究其內情，實為營虛衛弱。若不適當調攝，則易發感冒發熱。余每以桂枝湯調和營衛，再根據不同情況，加味而施?；蚣尤霐亢梗騾⒁院臀福蚺湟苑稣?。此例汗出之癥，系營衛失和，脾不健運之證。因衛氣不能統攝汗液，失其正常開合功能，營衛不和，表虛不固，故見時時汗出，體弱易感；脾氣不足，脾不健運，則見便下不化，面色不華。故治以調和營衛，健脾益氣，以桂枝湯和異功散為主，加麻黃根以止汗。7劑以后汗出基本已和，再在原方基礎上加陳皮、黃芪、山藥健脾益氣以善后。

4 結語

《金匱要略心典》云：“桂枝湯，外證得之，能解肌去邪氣；內證得之，能補虛調陰陽。”桂枝湯之立法，旨在調和營衛臟腑、燮理氣血陰陽，通啟陽氣，撥動神機。小兒為稚陰稚陽之體，在生長發育過程中極易出現易虛易實、易寒易熱的陰陽不平衡狀態，當此之時，舍桂枝湯而無適當之方。臨床關鍵在于切其要害而善用之。且“兒科用苦寒，最伐生生之氣，調小兒之味，宜甘多酸少”。桂枝湯正是如此，湯內四藥每作調味之用，為脾胃之氣所天然適應，而小兒服時不感其苦，亦是其一長處。