非小細胞肺癌腦轉移治療的研究進展

韓雪 李紅梅

肺癌是目前全球和中國發病率較高的惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是最常見（85%）的肺癌病理類型，腦是NSCLC遠處轉移的最常見部位。大約40%的NSCLC患者在病程中會發生腦轉移[1,2]。腦轉移也是晚期NSCLC中致殘和死亡的主要原因[3]。NSCLC腦轉移的主要治療方式包括放療、手術、化療、分子靶向、免疫治療，可分為局部治療和全身治療兩種類型。根據腦轉移的癥狀、數量、大小和位置，可以采用立體定向放射治療（stereotactic radiotherapy, SRT）、手術或全腦放射（whole brain radiation therapy, WBRT）對患者進行局部治療[4]。對于那些無神經系統癥狀的腦轉移，另一種選擇是預先全身性治療，包括靶向治療或化療[4,5]。對于預后不良的患者，通常建議最佳支持治療，包括類固醇治療[4]。腦轉移長期生存者很少，除了具有可靶向的驅動基因突變的患者，表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor,EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase,ALK）基因突變的腦轉移患者中位生存期延長，對于腦轉移瘤預后評分系統（graded prognostic assessment,GPA）最新的研究[6]是將EGFR和ALK基因狀態合并入GPA系統，稱為分子GPA（molGPA），molGPA預測更為準確，分數越高代表預后越好，更有助于臨床決策。因此了解NSCLC腦轉移的治療方法的新進展，對延長NSCLC腦轉移患者的生存期、改善患者生存質量和提高治療效果意義十分重大，我們將在本綜述中提供有關該主題的概述。

1 局部治療

1.1 放療

1.1.1 全腦放療 全腦放療（whole brain radiation therapy,WBRT）一直被認為是腦轉移患者的主要局部治療方法之一，現已發現WBRT會對腦轉移患者認知功能及生活質量造成不利影響，腦轉移的放射治療已從WBRT逐漸發展為各種放射策略［WBRT、手術+WBRT、立體定向放射治療（stereotatic radiotherapy, SRT）+WBRT等］。……