《金匱要略》腹滿診治探要

總結《金匱要略》中關于腹滿的病因病機以及治則治法的論述。1.病因病機。(1)虛證。①腎陽虛：腎陽虛失于溫煦，則見腹中拘急，不能氣化津液，則見小便不利，少腹脹滿。②脾陽虛：脾腎不足，脾胃運化功能失調，則飲食不能消化，故見腹滿、溏泄等癥。(2)實證。①里實證：腸中燥屎與氣滯內結，實積化熱，塞滯不通，所以腹滿不得減輕。②濕熱證：陽明濕熱阻于中焦，消化不及，故食難用飽，飽則谷氣郁滯不化，則見腹滿；濕熱中阻不行，濁氣內聚，又向上逆，則腹滿欲吐。③瘀血內?；蛩龌ソY：多見于婦人，婦人瘀血停滯，阻礙行經，月經似通不通，欲止不止，故月經雖行而不利，不利則少腹滿痛，按之有硬塊，月經不準，而一月再見。④表里俱實：外感風寒化熱，十余日不解，邪在表，所以脈浮而數，熱傷津液，腸中實熱內結，故見腹滿，大便雖硬未至于燥屎程度，則飲食如故。⑤水飲內停：在一些病因的作用下，脾胃不能運化水濕，肺氣不能通調水道，水飲停滯，走于腸間，故腹中脹滿，而瀝瀝有聲可聞。(2)虛實夾雜證。①氣虛血瘀證：虛勞內有瘀血聚于少腹，則少腹硬滿，痛而不移。②陽虛水停：石水腹滿如石；皮水腹滿如鼓狀；正水腹滿。2. 辨證要點。(1)辨虛實。通過腹診和舌診來辨別是虛證或是里實證。(2)辨寒熱：需要特別指出的是這里的寒指虛寒，熱指實熱。由于脾胃虛寒，運化功能失調，虛寒之氣相搏而脹滿。(3)辨是否挾表證：腹滿本是里證，不論是里虛還是里實，是否有表證，主要看脈。其脈浮定有表證。3.治療原則。(1)常用溫藥：即寒者溫之。(2)實者下之：腹滿若屬于里實證，應使用下法。(3)因勢利導。4.治療方面。(1)溫陽散寒法：雖然《金匱要略》多次提到“以溫藥和之”，但缺乏相關的方子。因《金匱要略》屬于《傷寒雜病論》中的雜病部分，所以《傷寒雜病論》中的相關方也可使用。如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯以及治療腹痛的大烏頭煎、小建中湯、大建中湯、黃芪建中湯、附子粳米湯等也可以治療腹滿。(2)溫陽利水法：苓桂術甘湯、甘遂半夏湯、小青龍湯、己椒藶黃丸、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、真武湯。(3)瀉熱導滯法：大承氣湯、大柴胡湯、小承氣湯、三物承氣湯等。(4)清熱燥濕法：大黃硝石湯、茵陳蒿湯、硝石礬石散。(5)活血散瘀法：土瓜根散、大黃甘遂湯、大黃蟄蟲丸。