總結《金匱要略》中關于腹滿的病因病機以及治則治法的論述。1.病因病機。(1)虛證。①腎陽虛:腎陽虛失于溫煦,則見腹中拘急,不能氣化津液,則見小便不利,少腹脹滿。②脾陽虛:脾腎不足,脾胃運化功能失調,則飲食不能消化,故見腹滿、溏泄等癥。(2)實證。①里實證:腸中燥屎與氣滯內結,實積化熱,塞滯不通,所以腹滿不得減輕。②濕熱證:陽明濕熱阻于中焦,消化不及,故食難用飽,飽則谷氣郁滯不化,則見腹滿;濕熱中阻不行,濁氣內聚,又向上逆,則腹滿欲吐。③瘀血內?;蛩龌ソY:多見于婦人,婦人瘀血停滯,阻礙行經,月經似通不通,欲止不止,故月經雖行而不利,不利則少腹滿痛,按之有硬塊,月經不準,而一月再見。④表里俱實:外感風寒化熱,十余日不解,邪在表,所以脈浮而數,熱傷津液,腸中實熱內結,故見腹滿,大便雖硬未至于燥屎程度,則飲食如故。⑤水飲內停:在一些病因的作用下,脾胃不能運化水濕,肺氣不能通調水道,水飲停滯,走于腸間,故腹中脹滿,而瀝瀝有聲可聞。(2)虛實夾雜證。①氣虛血瘀證:虛勞內有瘀血聚于少腹,則少腹硬滿,痛而不移。②陽虛水停:石水腹滿如石;皮水腹滿如鼓狀;正水腹滿。2. 辨證要點。(1)辨虛實。通過腹診和舌診來辨別是虛證或是里實證。(2)辨寒熱:需要特別指出的是這里的寒指虛寒,熱指實熱。由于脾胃虛寒,運化功能失調,虛寒之氣相搏而脹滿。(3)辨是否挾表證:腹滿本是里證,不論是里虛還是里實,是否有表證,主要看脈。其脈浮定有表證。3.治療原則。(1)常用溫藥:即寒者溫之。(2)實者下之:腹滿若屬于里實證,應使用下法。(3)因勢利導。4.治療方面。(1)溫陽散寒法:雖然《金匱要略》多次提到“以溫藥和之”,但缺乏相關的方子。因《金匱要略》屬于《傷寒雜病論》中的雜病部分,所以《傷寒雜病論》中的相關方也可使用。如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯以及治療腹痛的大烏頭煎、小建中湯、大建中湯、黃芪建中湯、附子粳米湯等也可以治療腹滿。(2)溫陽利水法:苓桂術甘湯、甘遂半夏湯、小青龍湯、己椒藶黃丸、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、真武湯。(3)瀉熱導滯法:大承氣湯、大柴胡湯、小承氣湯、三物承氣湯等。(4)清熱燥濕法:大黃硝石湯、茵陳蒿湯、硝石礬石散。(5)活血散瘀法:土瓜根散、大黃甘遂湯、大黃蟄蟲丸。