艾灸隱白穴加針刺治療頑固性口腔潰瘍1例

深圳市薩米醫療中心(深圳,518118)

醫案：患者，女，43歲，頑固性口腔潰瘍5年余，每于情緒不暢、飲食辛辣厚味時發作。此次因近日家中雜事，心煩失眠10日后見左上側口內疼痛、逐漸加重、影響進食，就診前2日均以進食流食為主。始發作時口服維生素B2、牛黃解毒片未見好轉后，繼以口服強的松癥狀緩解，但療效不持久，潰瘍不愈合且疼痛反復發作，遂就診以求中醫治療。檢查見近左上第一前磨牙處口腔黏膜有直徑約為 0.8mm 大小的圓形潰瘍，色紅、腫脹、潰爛，自訴有強烈燒灼樣疼痛，上午減輕下午加重，期間患者張嘴講話時表情痛苦、言語模糊。經絡診察見足太陰脾經上多處壓痛，以太白穴、商丘穴、三陰交穴為重，其中陰陵泉穴有較大包塊且按之疼痛更甚。詢問患者平素煩躁，乏力，易困倦，手足心熱，時胸悶，月經每次提前7～10天，大便干、顏色黑，2～3日1次，排便費力，舌暗淡苔膩，脈弦細。

治療予針、灸并用。首先進行艾灸，操作：點燃1根清艾條，醫者右手持艾條對隱白穴進行懸灸操作，以皮膚有溫熱、無灼痛為宜，并隨時觀察患者狀態以免燙傷，施灸20min，艾灸后患者可張口說話，語言較前清晰，自訴疼痛較前減輕大半。繼以針刺治療，取穴為：雙側太淵、太白、陰陵泉(加灸)、中渚、外關、足臨泣、陽陵泉，操作：患者先取俯臥位，太淵、太白、陰陵泉、中渚、外關、足臨泣、陽陵泉常規消毒后，用 0.25mm×25mm毫針直刺進針，進針得氣即有酸、麻、脹、痛的感覺后止，每10min提插捻轉行針1次，留針30min，起針后自訴疼痛基本消失，當日回家即可少量食用主食及青菜。以上法每日1次，治療5次后潰瘍基本消失，半年后隨訪，未見發作。

分析：頑固性口腔潰瘍多由口腔潰瘍反復發作而來，具有明顯灼痛、周期性、復發性、自限性等特征。臨床表現為口腔黏膜發生圓形或橢圓形潰爛，多為米粒或黃豆大小，伴有不同程度的紅腫熱痛，遇冷熱酸辣等刺激時癥狀加重，常反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者進食及說話，進而影響生活質量。

患者平素煩躁，肝氣郁滯，木郁克土，脾虛失于運化，痰濕內蘊，阻遏氣機，氣機不暢，故見乏力、易困倦、胸悶、苔膩、脈弦細等癥，氣郁日久化熱則見手足心熱。加之近日家中瑣事煩擾，情緒異常，加重肝郁脾虛之證。脾虛則水谷清氣不得升，口唇不得滋養故見潰瘍發作。此外，該患者潰瘍疼痛以下午加重、上午減輕為特點，《黃帝內經》說“平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛”，說明人體陽氣應天地而生，上午較下午隆盛，下午陽氣弱則疼痛加重，上午陽氣強則疼痛減輕，因此筆者想到升舉脾陽對該病的治愈或有幫助。

隱白穴為足太陰脾經之所始，而艾灸具有益氣溫陽、升舉陽氣的作用。艾灸隱白穴，可從脾經源頭溫補，使脾氣上升，口唇得以滋養，達到治療口腔潰瘍疼痛和病損的目的。另外加行針刺以調整經絡、臟腑氣機。其中取手足少陽經穴位用以清三焦、膽經之火。患者有易困倦、胸悶、苔膩、脈細的癥狀，查經結果提示足太陰脾經有壓痛、陰陵泉有包塊，故取足太陰脾經以通脾經、補脾氣；同時取足太陰同名經的太淵穴以補氣，達到協同目的。

臨床治療結果顯示，筆者按此思路進行立法、治療，患者的癥狀明顯好轉，病情痊愈。所以筆者認為，對多種原因導致脾虛清氣不升、口唇不得滋養而致的口腔潰瘍，可以用艾灸隱白穴以健脾升陽加針刺調整氣機的方法進行治療，適合中醫門診推廣使用。