犬手術切口脂肪液化及愈合不良的診療

陳方良 星 云 韋云芳

當犬施行生理或病理性外科手術時，在術后出現切口脂肪液化是常見的并發癥，脂肪液化使切口愈合時間增長，給術后護理帶來困難。在臨床中一些醫生缺乏切口脂肪液化的相關知識，不能及時有效地處理切口脂肪液化。現報道有關犬切口脂肪液化的診療體會，以供同行參考借鑒。

一、手術切口脂肪液化的原因

切口脂肪液化是手術切口部位脂肪細胞無菌性變性、壞死的過程，脂肪細胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部無菌性炎癥反應。常見原因主要為：手術犬肥胖，皮下脂肪層厚，血液循環較差，手術操作導致局部血液循環更受損，組織愈合能力和抗感染能力差，脂肪較厚部位（如腹部）切口更易發生脂肪液化。高頻電刀切開皮膚及皮下組織所產生的熱效應導致皮下脂肪組織熱損傷壞死，另外，脂肪組織內的毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使血液循環本就較差的肥厚脂肪組織進一步發生障礙。術中為顯露手術視野，過度、過久牽拉切口，導致切口暴露時間長，皮下脂肪損傷。患有糖尿病、高血壓、貧血、惡性腫瘤、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常的犬，末梢血液循環、組織抵抗力和愈合能力差，導致脂肪液化。縫合方法和縫合技術也會影響到切口的愈合，如皮下脂肪縫合不全、皮下留死腔、止血不徹底、線結切割脂肪組織過多等，是切口脂肪液化不可忽略的因素之一。

二、手術切口脂肪液化的癥狀及診斷

手術切口脂肪液化一般于術后4～7日出現臨床癥狀，主要為切口愈合不良、皮下組織游離、切口無紅腫熱痛等炎癥表現，切口皮緣及皮下無組織壞死征象。切口有淡黃色清亮滲出液，按壓時皮下滲出液增多，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，初期連續進行細菌培養為陰性，繼發感染時細菌培養為陽性。

目前，切口脂肪液化尚無統一的診斷標準，主要通過臨床癥狀和醫生經驗來進行綜合診斷。

三、手術切口脂肪液化造成愈合不良的治療

當出現切口愈合不良、滲出液增多等癥狀后，首先應明確切口是脂肪液化而不是切口感染。脂肪液化初期為無菌性炎癥，無細菌感染，但長時間滲出會造成切口愈合不良，從而容易繼發切口細菌感染，患部適當應用廣譜抗生素防止感染，酌情口服或注射抗生素預防感染。

探明積液腔的范圍，確認重要的縫合層次無異常，如重要層次撕裂則需再次手術縫合。若僅部分愈合不良，滲液較少，可采取保守治療方法，局部拆線，敞開液化范圍切口，患部應用康復新液、促細胞生長因子、愈傷消、傷復康、α糜蛋白酶等藥物，促進肉芽組織生長及血管新生，使切口二期愈合。若液化范圍廣泛，則需手術沿原切口敞開，徹底清除液化的脂肪組織，并放置引流管充分引流，創口適當間隔性減張縫合，減輕切口張力，為切口的愈合提供良好的條件。

早期去除切口敷料可使切口接觸有氧環境更充分，并有利于切口滲液的流出；若切口發生脂肪液化滲液后仍使用敷料包扎，易使敷料浸濕，透氣性差，從而導致創面組織缺氧而影響愈合。紅外線照射（TDP燈）液化切口30分鐘，每日2次，改善局部血液循環，減少切口分泌物，保持切口的干燥，促進切口愈合。治療過程中，給犬戴伊麗莎白頸圈，防止犬舔咬切口。

四、手術切口脂肪液化的預防

體質肥胖、年老體弱、營養不良等患犬，如非緊急手術，盡可能改善營養、增強體質、緩解基礎病后再擇期手術。特別是糖尿病患犬，在圍手術期應使血糖穩定于輕度升高或正常狀態，糾正低蛋白血癥，改善貧血。

作切口時一次性切開脂肪層，避免反復多次切割，盡量使用普通手術刀切割脂肪層。慎用電刀切割脂肪層，如必須使用時，功率要稍低于常用功率，并向切口兩側輕拉，給予一定張力，分層切開，同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。電凝止血要穩、準，或者間接電凝。

術中注意用鹽水紗布保護切口，避免過度牽拉、擠壓和鉗夾組織，結扎線結應盡量少。縫合切口時，用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，清除脫落、壞死的脂肪。縫合皮膚后仍有滲血、滲液者，立即用手掌面壓迫切口數分鐘，避免皮下進一步滲血，形成血腫或皮下積血。縫合時全層縫合皮下組織，對合良好、避免錯層、不留死腔，縫線疏密、松緊適中。

如切口暴露時間過長、滲血較多的，可于切口最低點皮下放置引流條，術后1～2天拔除，或用減張線縫合切口，術后2周拆除減張線。若皮下脂肪組織過厚，估計有切口發生液化的可能。術后早期換藥可撐開切口少許，適當擠壓切口兩端，如有滲液擠出者，擠盡滲液后，引流條填塞切口引流，能在一定程度上減少脂肪液化的發生。

五、注意事項

術后切口脂肪液化在外科中較常見，一般預后良好，但會使切口愈合時間延長，增加治療時間和治療費用，如處理不當，常導致犬主與醫生之間產生信任危機，出現醫療糾紛。臨床醫生應增強切口脂肪液化的認識，術前談話應告知犬主，圍手術期要做好充分準備，減少切口脂肪液化的發生。對于已發生的切口脂肪液化要及時診斷，正確處理，同時與犬主做好解釋溝通工作。