ICU患者睡眠障礙危險因素的研究進展

林美曉

浙江省溫州市中心醫院，浙江溫州 325000

睡眠是指包括人類在內高等脊椎動物周期性出現的一種自發的和可逆的靜息狀態，人的一生大約有1/3 的時間是在睡眠中度過的[1]。研究表明[2]，充足的睡眠可以促進人體腦細胞和機體細胞的休息和恢復，更有利于身患疾病的患者恢復生命健康，王英偉等[3]研究證明了良好的睡眠質量可以提高老年人的記憶力，有利于促進老年人開展正常的日常活動；Delmas 等[4]也證明了睡眠可以促進患者的機體功能恢復，睡眠質量好的患者更容易擁有比較好的心態去配合醫護的臨床治療，利于疾病恢復。近年來，國內外越來越多的醫院成立了跟睡眠呼吸障礙相關的科室，這不僅是疾病的需要，也與當今社會關系復雜，每個人承受的壓力大所導致的睡眠障礙息息相關，相關資料也證實了ICU 中接受治療的患者超過84%存在睡眠障礙，楊春霞等[5]指出了睡眠障礙會降低ICU 患者的機體免疫力，增加患者發生院內感染的機會；Birgit 等[6]也證明了睡眠障礙會影響ICU 患者的心理和精神狀況，延緩患者疾病康復的進程。為了盡量減少ICU 患者的心理負擔，促進患者早日康復，本研究對我國ICU 患者睡眠障礙的概述、評價指標、影響因素和護理干預措施進行綜述，現報道如下。

1 我國ICU患者睡眠障礙的概述

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現異常行為的表現，也是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現[7]。臨床相關研究顯示，我國臨床睡眠障礙患者一種是睡眠時間不足和睡眠時間過多導致的睡眠量的失常，另一種是患者睡眠過程中經常出現說夢話、夢中亂喊亂叫、夢中驚醒等異常睡眠。我國每個年齡段都會有很多出現睡眠障礙的患者，其中成年人和老年人出現睡眠障礙的比例相對更高。研究表明[8]，睡眠障礙的發生在臨床更為常見，其中ICU 患者出現睡眠障礙的概率達到了住院患者的60%，ICU 患者在接受治療的同時不僅需要擔心憂慮自己疾病的發展狀況和家庭承擔的經濟壓力，還需要獨自在封閉孤獨的環境中接受治療和生活，種種現象都會阻礙患者的正常睡眠，以致影響患者機體的正常恢復，睡眠障礙迫切需要臨床護理專家進一步研究和探索。

2 國內外ICU患者睡眠障礙的研究現狀

近年來，國外經濟飛速發展，研究表明，國外ICU 患者出現睡眠障礙的病例也十分普遍，其中Annisa 等[9]就針對睡眠障礙發生發展的誘因進行了研究，并提出了改善睡眠質量的相關措施；Elbaz等[10]也結合臨床治療方案配合藥物治療對患者的睡眠障礙的改善進行了詳細的研究。雖然我國醫療水平相對遜色國外，但是關于ICU 患者睡眠障礙的研究也非常多，其中，鄭瑞雙等[11]針對我國睡眠障礙的研究進展進行的綜述更是為臨床專家開展ICU 患者睡眠障礙的護理措施提供了理論依據。

3 我國ICU患者睡眠障礙的評價指標

3.1 睡眠狀況自評量表（SRSS）[12]

該量表由中國心理衛生協會常務理事、中國健康心理學雜志執行主編李建明教授編制，信度（克龍巴赫α 系數）r=0.6418；效度r=0.5625，P 均＜0.0001。SRSS 共有10 個項目，每個項目分5 級評分（1 ～5），評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重。此量表最低分為10 分（基本無睡眠問題），最高分為50 分（最嚴重）。總分數愈低，說明睡眠問題愈少。

3.2 匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）[13]

量表用于評估患者的睡眠狀態，其由七個部分組成。每個部分分為4 個等級，0 ～3 分。PSQI 量表的總分為21 分。分數越高則代表患者的睡眠狀態越差。

3.3 中文版重癥監護室患者睡眠質量量（RCSQ）[14]

用于評估ICU 患者的主觀睡眠，共有1 個維度和5 個條目，分別是夜間“睡眠深度”“入睡時間”“醒來次數”“醒來后再入睡情況”“睡眠總體情況”。評分由0 ～10 分表示，數值越高，睡眠質量越好。原量表Cronbachα 為0.90。

4 我國ICU患者睡眠障礙的影響因素

4.1 環境因素

4.1.1 設備噪音和光線亮度 ICU 中患者病情復雜危重，需要的醫療器械也不同與其他科室，輸液微量泵、呼吸機、監護儀、營養泵、除顫儀等機器發出的聲音都會影響患者的睡眠狀況，過高的噪音可刺激交感神經，使患者心率增快、血壓升高、疼痛加劇和影響睡眠[15]。除此以外，監護室內燈光如果一直保持非常亮的狀態，勢必會影響患者的正常睡眠，光線在調節人體生物鐘睡眠-覺醒周期中發揮著重要的作用，因此，在夜間保持ICU 內適度的燈光亮度還是非常有必要的。

4.1.2 醫護人員的談話聲和病員的噪音 醫生和護士之間在進行病情討論和下達醫囑時也應該保持比較小并且雙方可以聽到的音量即可，聲音過大勢必會驚醒睡夢中的患者。與此同時，病房內患者的呻吟聲、叫喊聲都會干擾患者睡眠，因此過高的噪音可刺激交感神經，使患者心率增快、血壓升高、疼痛加劇和影響睡眠。

4.2 治療因素

4.2.1 夜間治療 ICU 患者的病情經常在下一秒就會發生嚴重變化，因此，醫護人員常常不分白晝的為患者進行治療，夜間治療經常會給安靜的病房帶來異常緊急和恐懼的感覺，研究表明，夜間為患者進行治療會影響患者的睡眠質量。

4.2.2 機械通氣 病房內進行機械通氣的患者本身經常會因為呼吸機的使用改變患者的失眠結構，從而影響患者的正常睡眠。進行機械通氣的患者經常出現痰液，脫機和冷凝水過多等現象，不良事件的發生勢必會影響患者的正常睡眠，Andrejak 等[16]研究也再一次表明，壓力支持型模式較輔助控制型和壓力控制型模式更易導致睡眠碎片化。

4.3 疾病因素

4.3.1 疾病本身及藥物因素 ICU 患者疾病種類多樣，每個患者的病情嚴重程度也各不相同，研究發現，病情輕的患者更容易入睡，嚴重的患者經常是徹夜難眠，更有資料顯示，患有糖尿病的患者經常會由于多渴多尿的原因出現睡眠障礙，然后，某些高燒的患者卻很容易入睡，這與患者所服用藥物和疾病的不同息息相關，某些是重大疾病能導致兒茶酚胺的分泌量增加，引起睡眠障礙，某些安眠藥物的使用更是能促進患者睡眠。

4.3.2 疼痛、舒適的改變 病疾帶給患者的不僅是生理上的各種不適，更會帶給患者疼痛感，疼痛程度較輕對患者影響很小，不會影響患者的睡眠，疼痛程度高勢必會影響患者的舒適度，進而對患者的睡眠造成不同程度的影響，疼痛會使腎上腺素分泌增加、甲狀腺素分泌增加，這些激素的釋放或抑制會使機體處于應激狀態，影響患者入睡。

4.4 心理因素

包括探視時間、經濟負擔和焦慮。眾所周知，ICU 患者住院時間相對較長，每天的醫療費用高昂，雖然很多人有醫保的輔助，但是長此以往對于一個家庭來說也是很大的經濟負擔，相關研究指出，清醒的患者會比昏迷患者更容易擔心醫療花費，再加上擔心疾病預后會增加患者的焦慮情緒，影響患者的睡眠狀況。由于ICU 患者疾病的特殊性和科室環境的嚴密性，要求每天家屬的探視時間僅為30min，這也減少了患者與外界的溝通，對于患者來說極大的影響內心的情緒，影響睡眠，很多研究也證明焦慮和壓力的增 加可刺激交感神經，提高睡眠覺醒水平，擾亂睡眠結構，導致患者睡眠障礙[17]。

5 我國ICU患者睡眠障礙的護理措施

5.1 為患者創造舒適的病房環境，防止環境的不良刺激

為了保證患者的睡眠質量，作為護理人員在患者入科之前應該為患者創造安靜、舒適、無異味的病房環境，病室溫度控制在22 ～24℃，濕度為50%～60%，病室音量控制在35 ～45 分貝，光線水平也必須控制在患者可以正常入睡的范圍之內。除此之外，醫療和護理上的操作盡量集中在固定的時間去進行，護士再為患者進行操作時應該做到動作輕，說話輕和走路輕。病房內所有人員盡量將手機設置為靜音或者震動，以減少患者的入睡障礙。對于ICU 內各種醫療器械的報警聲音的音量也要設置在醫護人員可以聽到而又不影響患者的睡眠。

5.2 合理應用鎮靜催眠藥物，促進患者正常睡眠

研究表明，很多患者即便身處在安靜的環境中也無法安穩入睡，常常是因為擔心疾病的預后，醫療費用的支出和復雜的心理變化，這就需要醫護人員根據患者的具體情況使用鎮靜催眠藥物，以輔助患者正常睡眠。關于藥物促進患者睡眠，趙新慧[18]便對鎮靜催眠藥物在慢性失眠患者中的應用進行了研究，適當的應用安眠藥物可以促進患者的睡眠質量，國內研究者李國祥[19]也指出過量的使用鎮靜催眠藥物不僅不會促進患者失眠，還會降低患者的血壓，抑制患者的正常呼吸，從而給患者帶來不必要的危害。因此，在為患者進行藥物治療時，需要控制好藥物的劑量和使用方法，才可促進患者睡眠。

5.3 密切觀察患者病情，解決患者疼痛等不適癥狀

ICU 患者都居住在比較封閉的環境，再加上護士的工作比較繁瑣，常常導致護患之間無法進行及時的交流與溝通，很多患者身體上即便出現一點不適癥狀，也會因為感覺麻煩而選擇獨自忍受，然后，疾病的疼痛和不適便會使患者無法入睡[20]。作為責任護士，應該加強對患者病情的觀察，及時注意患者生理和心理上的微小變化，一旦患者出現疼痛等不適癥狀，應該及時通知醫生，及時處理，為患者的正常入睡保駕護航[21]。

5.4 加強護患溝通，注重心理健康教育

眾所周知，當下護患之間最缺乏的就是交流與溝通，也正是這個原因，導致了很多護患矛盾的發生，給醫生、護士、患者及家屬都帶去了相當嚴重的危害[22]。ICU 住院的患者時常會出現焦慮、抑郁、恐懼和不安等心理變化，多是由于對自身疾病的不了解，家屬探視時間較少，擔心經濟壓力等因素導致，對于以上原因，護士應該加強平時巡視患者的頻率，注重患者的心理變化，多與患者進行交流與溝通，確保患者正常入睡[23-25]。

6 小結

綜上所述，我國ICU 患者睡眠障礙的影響因素包括疾病因素、治療因素、環境因素和心理因素等[26]，針對以上原因本研究提出了護理措施，并對臨床護理解決患者失眠問題有一定的指導意義，除此之外，醫院相關部門還應該制定一系列制度，確保護理措施的正常實施，以促進ICU 失眠患者正常入睡，為更多患者帶去福音。